肾阳虚的基理与中医辨证.pdf

肾阳虚的基理与中医辨证 肾阳虚的基理与中医辨证由于素体阳虚，或年高肾亏， 久病伤阳，或房劳伤肾，下元亏损，命门火衰，肾阳虚损， 导致肾的温煦、生殖、气化功能下降所表现的证候。 由于素体阳虚，或年高肾亏，久病伤阳，或房劳伤肾，下 元亏损，命门火衰，肾阳虚损，导致肾的温煦、生殖、气化 功能下降所表现的证候。 证候表现 腰膝酸软冷痛，畏寒肢 冷，下肢尤甚，面色晄白或黧黑，神疲乏力，精神萎靡，头 晕目眩；小便清长，夜尿增多，排尿无力，尿后余沥不尽， 或尿少浮肿，腰以下为甚；或腹胀腹泻，五更泄泻，完谷不 化；或性欲减退， 男子阳痿早泄， 遗精滑精； 女子宫寒不孕， 带下清稀量多。舌淡胖，苔白或白滑，脉沉迟无力，尺部尤 甚。 临床表现 肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，不能温养 筋骨腰膝，故腰膝酸软冷痛；肾居下焦，为阳气之根，肾阳 不足，失于温煦，故畏寒肢冷，下肢尤甚；阳虚无力运行气 血，面络不充，故面色晄白；若肾阳衰惫，阴寒内盛，则本 脏之色外现而面色黧黑；阳虚不能鼓舞精神，则神疲乏力， 精神萎靡；肾虚不能上养清窍，脑窍失养，故头晕目眩；肾 开窍于二阴，肾与膀胱相表里，肾虚不固，膀胱失约，故小 便清长，夜尿增多，排尿无力，尿后余沥不尽；肾虚气化不 及，水液内停，故尿少浮肿；肾阳虚衰，不能温运脾土，脾 失健运，清浊混淆，故腹胀腹泻，五更泄泻，完谷不化；肾 为先天之本，藏精，主生殖，肾虚则生殖功能减退，故性欲 减退，男子阳痿早泄，遗精滑精，女子宫寒不孕，带下清稀 量多。舌淡胖，苔白或白滑，脉沉迟无力，尺部尤甚，皆为 肾阳不足之象。 治疗方法 温补肾阳。 1、本证应以温补肾 阳为重点，根据兼证不同而分别佐以温补脾阳、温补心阳。 临床上脾肾阳虚、心肾阳虚并不少见。 2、因为阴阳互根， 不能单纯温阳，还应注意滋补阴液，以阴中求阳。 3、若为 单纯肾阳不足，可用附子、肉桂温阳；若为肾病，一般不使 用附子类药物，可选择巴戟天、肉苁蓉等药物，以防过于温 燥伤阴。 常用药物 1、附子 附子为毛茛科植物乌头的子根。 味辛、甘，性大热，有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，补 火助阳，散寒止痛。能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，为 “回阳救逆第一品药” 。用于亡阳证、 阳虚证、 寒痹证等。 《神 农本草经》记载： “味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中， 金疮，破癥坚、 积聚、 血瘕， 寒湿痿痹， 拘挛膝痛不能行步。 ” 《本草汇言》记载： “附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰， 通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮 食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能人其窟穴而招 之，引火归原，则浮游之火自息矣。凡属阳虚阴极之候，肺 肾无热证者，服之有起死之殊功。 ” 《本草正义》言： “附 子，本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药， 外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡 三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。 ” 2、肉桂 肉 桂为樟科植物肉桂的干燥树皮。味辛、甘，性大热。归肾、 脾、心、肝经。补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。 用于阳痿、宫冷、腹痛、寒疝、腰痛、胸痹、阴疽、闭经、 痛经、虚火上浮等症。 汤液本草》记载： “补命门不足，益 火消阴。” 《本草求真》记载： “大补命门相火，益阳治阴。 凡沉寒痼冷、营卫风寒、阳虚自汗、腹中冷痛、咳逆结气、 脾虚恶食、湿盛泄泻、血脉不通、胎衣不下、目赤肿痛，因 寒因滞而得者，用此治无不效。 ” 3、鹿茸 鹿茸为脊椎动物 鹿科梅花鹿或马鹿等雄鹿头上尚未骨化而带绒毛的幼角。味 甘、咸，性温。归肾、肝经。补肾阳，益精血，强筋骨，调 冲任，托疮毒。用于肾阳虚衰，精血不足；肾虚骨弱，腰膝 无力或小儿五迟；