超声引导上肢神经阻滞【医学技术】.pptx

超声引导上肢神经阻滞医学技术1解剖臂丛臂丛由C5-T1的前支组成，加上C4和T2的细支。C5、C6成上干，续成外侧束的大部。C7的前支成为中干，与上干和下干的部分合在一起续成后束。最终，C8和T1的前支形成下干，与中干的部分一起组成内侧束。臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中斜角肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现在锁骨的稍上方。医学技术2, Brachial , plexus「 、〈臂丛）armLocalanesthetic （局部麻醉药）Artery to arm臂丛麻醉医学技术3B超探头的工作原理超声诊断仪是通过探头产生入射超声波（发射 波）和接收反射超声波（回波）的，它是诊断设 备的重要部件。而超声探头的任务是就是将电信 号变换为超声波信号或相反地将超声波信号变换 为电信号。目前探头可以发射和接收超声，进行 电声、信号转换，能够将由主机送来的电信号转 变为高频振荡的超声信号，又能将从组织脏器反 射回来的超声信号转变为电信号而显示于主机的 显示器上。超声探头就是利用这一工作原理制成。医学技术41、 凸阵探头2、 线阵探头3、 高频线阵4、 腔体探头5、 心脏探头6、 相控阵探头7、 三维探头3.5MHz3.5MHz7.5MHz6.5MHz3.2MHz3.0MHz3.5MHz医学技术常见扫描图形医学技术6锁骨上臂丛阻滞?解剖?臂丛神经和锁骨下动脉均位于第一肋骨上方。臂丛位处锁骨下动脉的后外侧。=前斜角肌2=中斜角肌CL =锁骨FR =第一肋骨SA =锁骨下动脉SV =锁骨下静 脉医学技术锁骨上臂丛神经阻滞神经定位BF —--—SARIB --?在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处 神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。?首先定位锁骨下动脉。?锁骨下静脉常位于内侧。?前斜角肌在两条血管之间穿过向第一肋走形。?识别位于血管深部的强回声第一肋，及其骨性阴影。?识别胸膜，并与高回声的第一肋相比较。注意呼吸过程中的胸膜滑动。?注意皮肤到第一肋和皮肤到胸膜的距离。?臂丛通常位于锁骨下动脉的后外侧，第一肋陸建软10神经定位?释放探头对皮肤的部分压力，以便使被压缩的腋部静脉血管得以显影。?鉴别包绕在动脉周围的三头肌、二头肌和喙肱肌。?鉴别位于肌肉深部的肱骨。?正中、尺和棧神经包绕在腋动脉周围，位处肌肉层之外。它们常呈现蜂巢状，并且会产生非均匀的回声。在较浅表处即应找到这些神经（通常距皮肤表面1cm内）。?向近端的腋部或是向远端的肘部移动探头，以鉴别各个神经的走形（神经追踪法）。?在这三个神经之中，棧神经常最难定位。堡遛瀋位处尺神经的深部。16?鉴别肌皮神经（强回声），它通常位于二头肌和喙肱肌之间。内进针法平面usraxa医学技术17橈神经阻滞A■动脉，V■静脉，M■正中神经，Rd树蟀，U■尺神经，MC■肌皮神经，LA?周麻药寻找腋静脉9(D0一?腋静脉常位于12到2点钟 方位或7到9点钟方位。?同时，静脉常常将正中神经 和尺神经分隔开来。?当注射局麻药时，静脉会受 压变形。usra.ca22usra.ca肌间沟臂丛神经阻滞在颈部环状软骨(C6)水平臂丛神经根走行于前中斜角肌之间。 肌间沟位于前斜角肌的外侧，胸锁乳突肌的下方。ASM =前斜角肌CA =颈动脉IJV =颈内静脉医学技衆SM =中斜角肌23SCM =胸锁乳突肌超声扫描范围与局部解剖关系箭头为超声束方向黄色箭头=神经根CA =颈动脉MSM =中斜角肌白色方框=显影区域MSMIJVASM =前斜角肌IJV =颈内静脉SCM =胸锁乳突 肌usra学技术24神经定位应由内侧到外侧,从浅部到深部，进行系统的解剖学观察。 ?大血管（颈动脉和颈内静脉）可作为定位的参考。?在大血管的内侧,识别甲状腺和气管。?在大血管的浅部可见呈三角形的胸锁乳突肌SCM07tracheathyroidtracheathyroidCAusra.causra.ca2.7神经定位1^ =颈内静脉CA=颈动脉SCM =胸锁乳突肌颈内静脉常位于颈内动脉外侧，但也有例外医学技术26神经定位Res MBHFIASM =前斜角肌 MSM =中斜角肌SCM =胸锁乳突肌 箭头=神经根usra.ca?前斜角肌位于大血管的外侧。?臂丛神经位于前、中斜角肌之间的肌间沟区域。?倾斜探头,调整角度使超声束与神经成90度，以便神经根和神经干显影医学技术27肌间沟分区上肌间沟区（C6以上）ASM =前斜角肌 箭头=神经根SCM =胸锁乳突肌TP =横突?可见颈神经根（箭头）从横突（TP滂的神经孔发出（见上图）。 ?在上肌间沟区，前斜角肌较小。医学技术28肌间沟分区Res MBHF中肌间沟区（C6水平）ASM =前斜角肌SCM =胸锁乳突肌 箭头=神经根usra.ca在此水平,前斜角肌变大