八年制第三版神经病学-25第二十四章+神经系统疾病的康复.pptx

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设硏究会“十二五”规划教材供8年制及7年制（“5+3” 一体化）临床医学等专业用神经病学■人氏工弓少版牡PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSEOs人房工弓级版itX^y PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE神经病学第二十四章 神经系统疾病康复首都医科大学康复医学院中国康复研究中心张通宋鲁平杜晓霞(A-人房工弓痈版敍气二7 PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE神经系统疾病康复＞概述＞第一节神经康复的理论基础和临床意义＞第二节神经系统疾病的康复评定＞第三节神经系统疾病的康复治疗＞第四节常见继发障碍的康复治疗PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE主要学习内容1. 神经康复学的理论基础和临床意义2. 神经系统疾病所致主要功能障碍的功能评定3. 神经系统疾病康复原则和主要功能障碍的康复方法4. 神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE主要学习内容 5. 熟悉言语功能和吞咽功能的评定及康复治疗6. 熟悉神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗7. 了解认知、心理、情感障碍的评定和康复治疗8. 了解国际功能、残疾和健康分类（ICF）的概念及主要内容PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE学习目标 ______I1. 掌握运动和感觉功能的评定以及神经系统疾病的康复 原则2. 掌握脑损伤后偏瘫和脊髓损伤后截瘫的康复治疗3. 熟悉神经康复学的理论基础4. 熟悉步态分析和平衡功能评定PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE神经可塑性和功能重组 ____ 发芽 (sprouting)/未损伤神经元轴索发芽走向损伤区以代替退变轴索/恢复已失去的功能并建立新的连接 替代学说(substitution theory)/某一损伤区所丧失的功能被相应未受损皮质区替代,为神经功能代偿原则的基础/两种形式：病灶周围组织替代和对侧半球替代PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE运动技能学习相关理论运动技能学习的三阶段理论＞认知阶K_(cognitive stage)--初期定向阶段/特征：动作慢常出错、视觉与运动不协调,任务：建立动作正确表象、防止错误和多余动作/要领：示范简短清楚，将注意引到动作技术结构上＞联系阶段(associative stage)--中期模仿阶段/特征:动作加快、运动明晰、视觉与动作协调/任务:将局部个别动作形成初级连贯动作系统/要领:自行纠错，减少动作时停顿，维持注意(A.人氏c球级版就PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE神经康复的必要性＞疾病急性期预防相关并发症，避免卧床后的废用综合征＞疾病恢复期发挥自身潜力，功能代偿训练，降低残疾程度＞疾病后期家庭及社区持续巩固性或职业康复、居家改造等PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE运动功能评定I痉挛 (spasticity)Ashworth分级量表0级肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1级 肌张力轻微增加，被动关节活动时，在终末出现阻力或突然卡住，然后阻力消失或仅有极小阻力1+级肌张力轻度增加，被动关节活动到一半后出现阻力或卡住，如 继续被动活动关节则始终有小阻力2级 肌张力明显增加，做被动关节活动时，大部分范围内均有肌张 力增加，但仍可容易地活动受累的关节3级肌张力显著增加，做被动关节活动时全范围内有困难4级 肌张力高度增加，关节僵直于某一位置上，不能活动渗入.氏￡ 4気版絃丿 PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE感觉障碍评定＞浅感觉（痛、温、触觉）A深感觉（音叉振动觉、位置觉和运动觉）A皮层复合觉（图形觉、重量觉、两点辨别觉等）主观对比法：/与健侧（10分）相比，患侧或病变部位的得分/ 0分：感觉缺失/ 1 -3分：重度减退/ 4-6分：中度减退/ 7-9分：轻度减退PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE平衡(balance)功能评定评定方法＞非仪器评定法一量表法/ Fugl-Meyer平衡功能评定量表/ Berg平衡量表＞仪器法一平衡仪测试法/通过系统控制和分离各种感觉信息的输入J/评定躯体感觉、视觉、前庭系统对平衡的作用与影响/评估跌倒风险PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE失语症的评定常用检查方法＞波士顿诊断性失语症检查（boston diagnosticaphasia examination, BDAE) 西方失语症成套测验(western