ACS长期抗血小板治疗理论基础.ppt

ACS长期抗血小板治疗理论基础;;血小板的基本结构与功能;血小板活化;长期;Gawaz M, Langer H, May AE. J Clin Invest. 2005 ;115(12):3378-84.;血小板活化增加斑块及血液易损性;血小板在ACS急性期血栓形成中的作用;ACS冠状动脉血栓形成对血小板依赖更高;血小板参与血栓形成后急性演变， 增加ACS疾病不稳定性;ACS急性期后血小板病理基础仍持续存在;ACS罪犯血管长期存在内皮功能障碍;>80%非罪犯血管存在内皮功能障碍;ACS患者常伴发多个易损斑块， 导致长期预后不佳;79%ACS患者存在罪犯病变外破裂斑块;ACS罪犯病变愈合??慢;再灌注治疗后罪犯斑块愈合过程持续≥6个月;罪犯病变外破裂斑块同样愈合缓慢;小结;ACS长期抗血小板治疗的理论基础;长期;长期抗血小板治疗的病理基础;ACS患者总易损负荷高;Fuster V, Stein B, Ambrose JA, et al. Circulation. 1990;82(3 Suppl):II47-59.;罪犯病变与非罪犯病变 引起再发事件的概率相当;溶栓后罪犯病变愈合缓慢;溶栓后残留血栓增加再发风险;PTCA后罪犯病变不稳定性持续≥ 6个月;支架植入后罪犯病变的演变;DES术后内皮覆盖不全及血栓长期存在;非罪犯病变1年内进展明显;罪犯病变外破裂斑块13个月愈合率仅30%;罪犯病变外破裂斑块1年内愈合尤其缓慢;Jackson SP, Schoenwaelder SM. Nat Rev Drug Discov. 2003;2(10):775-89.;长期抗血小板治疗有助于破裂斑块愈合;长期抗血小板治疗可预防斑块进展;基于病理生理基础和临床广泛验证， 指南推荐ACS患者双联抗血小板治疗12个月 2011年ESC NSTE-ACS指南更新保留此推荐;2009年中国ACS非血运重建患者 抗血小板治疗的专家共识;国内外权威指南一致推荐：PCI患者应接受氯吡格雷规范治疗