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实验室资质认证申请书 实验室名称,盖章, : 主管部门名称,盖章, : 申 请 日 期 : 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1.用墨笔填写或计算机打印～字迹要清楚。 2(填写页数不够时可用A4纸附页～但须连同正页编为第 页～共 页。 3(“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门,若无行业行政主管部门的此项不填,。 4(本《申请书》所选“?”内划“?” 5(本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6(本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。 1.实验室概况 1.1 实验室名称: 地 址: 邮 编: 传真: E-mail: 负责人: 职务: 电话: 手机: 联络人: 职务: 电话: 手机: 1.2 所属法人单位名称,若实验室是法人单位的此项不填,: 地址: 邮 编: 传真: E-mail 负责人: 职务: 电话: 1.3 主管部门名称,若无主管部门的此项不填,: 地址: 邮 编: 传真: E-mail 负责人: 职务: 电话: 1.4 实验室设施特点: 固定? 临时 ? 可移动? 多场所? 1.5 法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人? 事业法人? 企业法人? 其他? 1.5.2实验室所属法人,非独立法人实验室填此项, 社团法人? 事业法人? 企业法人? 其他? 2.申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次? 扩项? 复查? 其他? 2.2计量认证，授权 首次? 扩项? 复查? 其他? 2.3计量认证，验收 首次? 扩项? 复查? 其他? 2.4 获取证书情况: 计量认证证书编号: 证书有效截止日: 授权证书编号: 证书有效截止日: 验收证书编号: 证书有效截止日: 3.申请资质认定的专业类别: 4.实验室资源: 4.1实验室总人数: 名 高级专业技术职称 名～占 ,,中级专业技术职称 名～占 ,, 初级专业技术职称 名～占 ,,其他 名～占 % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值: 万元, 仪器设备总数: 台,套, 产权状况: 自有? % 租用? % 合资? % 24.3实验室总面积 m 222 检测室面积: m 温恒面积: m 户外检验场地面积: m 4.4多场所名称地点,适用时,: 5.附表: 附表1:申请资质认定检测能力表。 附表2.1:授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表 附表3:组织机构框图 附表4:实验室人员一览表 附表5:仪器设备,标准物质,配置一览表 6.随《申请书》提交的附件: 6.1典型检测报告,1份, ? 6.2质量手册,1份, ? 6.3程序文件,1套, ? 6.4其它证明文件: 6.4.1独立法人实验室: 法人地位证明文件,首次、复查, ? 6.4.2非独立法人实验室: 所属法人单位法律地位证明文件 ? 法人授权文件 ? 实验室设立批文 ? 最高管理者的任命文件 ? 6.4.3固定场所证明文件(适用时) ? 6.4.4检测/校准设备独立调配的证明文件 ,适用时, ? 6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明 ,适用时, ? 6.4.6管理体系内审、管理评审记录 ? 6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明,适用时, ? 7.希望评审时间: 年 月 日 8.实验室声明: 8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国 产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》 等相关法律、法规及规章的规定。 8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定～本实验室满足实验室资质认定评审准则 就及相关规定要求。 8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。 8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。 8.5我单位自提交申请之日起已经全部做好资质认定工作准备～随时接受评审。 实验室法定代表人签名: 日期: 实验室被授权人签名: 日期: ,非法人实验室填此项, 附表1: 申请资质认定检测能力表 检测项目/参数 检测产品/检测标准,方法,名称 限制范围序号 类别 及编号,含年号, 或说明 序号 名称 注:?“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表; ?具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数;只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称; ?申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明; ?“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。 ?多场所的实验室，