克赛在STEMI患者中应用.ppt

克赛在STEMI患者中应用;克赛在STEMI患者中的应用;急性冠脉综合征（ACS）;;EXTRACT-TIMI25 第一个在STEMI挑战金标准的大规模里程碑研究;ExTRACT-TIMI 25 – 研究设计;48个国家成功入组20,506名患者。 中国24个中心贡献近500名患者。;主要终点：与普通肝素相比，依诺肝素显著降低死亡＋非致命性心梗的相对风险17％;Antman EM, et al. N Engl J Med. 2006;354:1477. ;在预先定义的各个亚组中，依诺肝素显示出一致的疗效;依诺肝素与UFH相比出血风险较高,但这种严重出血的发生率是既往研究中最低的;有效性和安全性回顾：30天的临床净获益显示依诺肝素具有显著的优势;每1000例接受依诺肝素治疗的患者, 比普通肝素多减少缺血事件28次，仅增加4次非致命性出血风险;EXTRACT-TIMI25 PCI亚组分析;目前的临床实践中， STEMI患者接受PCI治疗越来越多，中国国内的比例更是高达90％以上;PCI-ExTRACT 研究：ExTRACT-TIMI 25研究中共有4676例患者（23％）接受了PCI治疗;两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致;事件 依诺肝素 普通肝素 比值比 P值 n=2,236 n=2,375 TIMI 严重出血 1.4% 1.6% 0.87 (0.55-1.39) 0.561 TIMI轻度出血 3.3% 2.4% 1.34 (0.95-1.88) 0.093 TIMI严重出血或 4.6% 4.0% 1.15 (0.88-1.51) 0.310 轻度出血 颅内出血 0.2% 0.4% 0.42 (0.13-1.35) 0.182 卒中 0.3% 0.9% 0.30 (0.12-0.75) 0.006 ;EXTRACT-TIMI25 联用或不联用氯吡格雷的亚组分析;结果;联合应用氯吡格雷的患者中，依诺肝素显著降低死亡/心梗/再发缺血/卒中的联合终点达30％;联合应用氯吡格雷的患者中，依诺肝素不增加大出血风险;结论：无论是否联用氯吡格雷，依诺肝素比普通肝素临床净获益更多;EXTRACT-TIMI25 一年期随访结果;与UA/NSTEMI的研究结果一致，在STEMI患者中，依诺肝素应用2-8天，也可带来1年保护;;;多项临床研究（27,000例患者）的荟萃分析：综合有效性和安全性后，依诺肝素优于普通肝素;权威指南对依诺肝素用于STEMI患者的推荐;基于ExTRACT-TIMI 25， 2007年指南更新细化依诺肝素给药方案