急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

急腹症的诊断原则 八辅检 4、CT 作用与B超相似，但不受肠气的干扰 对实质脏器的破裂、出血、占位病变及胰 腺炎具有重要诊断价值 5、内镜检查 对上、下消化道出血的部位及病变性质有 确诊作用 第三十页，共53页。 肝左内叶近后缘见小片高密度影，境界欠清 肝左内叶肝破裂 第三十一页，共53页。 第三十二页，共53页。 急腹症的诊断原则 八辅检 6、动脉造影 在疑有肝破裂、胆道出血、小肠出血等疾 病中可采用此发明确出血部位 必要时可同时选择性动脉栓塞止血 第三十三页，共53页。 选择性腹腔动脉或 肠系膜上动脉造影 第三十四页，共53页。 急腹症的诊断原则 八辅检 7、诊断性腹腔穿刺或灌洗 对诊断不确切的急腹症可选择此法 穿刺点为双侧脐与髂前上嵴连线的中外 1/3处 注意穿刺液的颜色、混浊度、气味及涂 片镜检 第三十五页，共53页。 第三十六页，共53页。 急腹症的诊断原则 八辅检 8、腹腔镜 腹腔镜是比较新的诊断治疗技术，对无法 明确的急腹症不仅可以达到确诊的目的， 在许多情况下可以同时达到治疗的目的 第三十七页，共53页。 腹腔镜检查 第三十八页，共53页。 第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断 南方医科大学南方医院普外科 第一页，共53页。 急腹症的概念 急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 第二页，共53页。 急腹症的分类 1. 按学科分类：内科急腹症、外科急腹症  妇产科急腹症、儿科急腹症 2．按病变性质分类：炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 其它疾病 （非真性急腹症）  第三页，共53页。 急腹症的诊断原则 十问 九查 八辅检 第四页，共53页。 急腹症的诊断原则 十问 1、 腹痛发生的诱因 饮食、饮酒、剧烈运动 用药等 第五页，共53页。 急腹症的诊断原则 十问 2、腹痛发作的方式 先轻后重：多见于炎症 突然发生：破裂、穿孔、 梗阻、绞窄多见 第六页，共53页。 第七页，共53页。 小肠梗阻绞窄 第八页，共53页。 急腹症的诊断原则 十问 3、腹痛的部位 先发及疼痛最剧烈的部位多是病变的部位 转移性腹痛：阑尾炎 牵涉痛及反射痛：胆囊炎、胰腺炎等 腹外疾病引起腹痛：肺炎、胸膜炎 第九页，共53页。 急腹症的诊断原则 十问 4、腹痛的性质 持续钝痛及隐痛：炎症、出血 阵发性的腹痛：梗阻 持续性腹痛伴阵发性加重：炎症合并梗阻 第十页，共53页。 急腹症的诊断原则 十问 5、腹痛的程度 一般可反映腹腔内病变的轻重 炎症引起的腹痛较轻 痉挛、梗阻、扭转、缺血、化学刺激引起 的腹痛较重 第十一页，共53页。 急腹症的诊断原则 十问 6、消化道的伴随症状 厌食：小儿阑尾炎 恶心、呕吐：注意呕吐发生的时间、频次、 呕吐物的量、性状及呕吐后 腹痛有无缓解 排便情况：有无停止排气、排便，有无腹 泻，腹泻的量及性状 第十二页，共53页。 急腹症的诊断原则 十问 7、其他伴随症状 发热、黄疸、贫血、休克及泌尿系症状等 8、诊治经过