PiCCO技术在ICU中的应用 .pptx

PiCCO技术在ICU中的应用 关于重症患者,往往存在血流动力学的障碍(如各种休克、严重脓毒症、大手术等),需要对容量、心输出量等进行监测 当患者出现严重血流动力学障碍时 我们迫切想要明白？ 正确的监测才能正确的治疗心输出量如何？心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量,这与病人的临床状况是否相符和？病人是否需要补充液体依然减少液体？是否能够停止、缩短或幸免机械通气？心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩或血管活性药物？后负荷如何？血流动力学监测方法心率、血压、尿量、皮肤弹性、、、有创动脉血压监测Swan-Ganz肺动脉导管(PAC)中心静脉压监测(CVP)经食道超声(TEE)PiCCO PiCCO技术参数能回答以下问题 心血管状况如何？ 心输出量(CO)前负荷如何？ 心舒张末期容积 (GEDV)扩容治疗会增加心输出量不？ 每搏量变异 (SVV)心脏收缩功能如何？ 左室最大收缩力指数(dpmax) 全心射血分数 (GEF)是否会发生(差不多)肺水肿？ 血管外肺水(EVLW)PT 经肺热稀释曲线 动脉脉搏轮廓分析injectiontt什么是PiCCO技术? PiCCO＝两种技术＋两部分参数3次热稀释校准 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax* 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF血液动力学和容量进行监护管理PiCCO连接示意图Tb基本原理Injection(Tb - Ti) x Vi x K COTD aD热稀释法:病人置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管 温度指示剂(冰盐水)→中心静脉 →分布在胸腔各腔室 →股 动脉→温度衰减曲线→各腔室容量分布 测量开始, 温度指示剂(冰盐水)→上腔V →右A →右V → 肺A →血管外肺水 → 肺V →左A →左V →升主A →腹主A →股A →PICCO导管接收端计算机将整个“热稀释”过程画出“热稀释”曲线 ,并自动对该曲线波形进行 分析 ,得出一基本参数 , 然后结合PICCO导管测得的股动脉压力波形 ,得出一系列具有特别意义的重要临床参数 , 每搏心输出量 、心脏指数、动脉压、血管外肺水指数 。PiCCO技术的优点 创伤小- 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 初始设置时间短- 可在几分钟内开始使用 动态、连续测量- 每次心脏跳动测量心输出量、后负 荷和容量反应性(beat by beat) 无需胸部X线- 来确认导管位置 效费比- 比连续肺动脉导管价格廉价 - 动脉PiCCO导管能够放置10天 -减少重症监护时间及花费 参数更明确-即使关于没有多少经验的人员而言 PiCCO参数也特别易于判断和理解 血管外肺水- 床旁定量测量肺水肿PiCCO各主要参数的临床意义全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容量ITBV 血管外肺水EVLW 每搏变异量 SVV脉压变异量 PPV心功能指数 、、、 CI、、、全心舒张末期容积 (GEDV)舒张末时心脏4个腔室的容积之和。正常值为680-800ml/ m2,它小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重、胸腔内血容量 (ITBV)是全心舒张末期容积(GEDV)+ 肺血管内血液容积(PBV)ITBVTD (ml)ITBV = 1、25 x GEDVGEDV vs、 ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000ITBV = 1、25 * GEDV – 28、4 [ml] ITBI正常值为 850-1000ml/m2,它是反映循环血容量的有效参数,由左、右心室舒张末期容量和肺容量组成,因而与心腔充盈量紧密相关。 ITBV指数可作为心脏前负荷的灵敏度指示器,是较PCWP(肺毛细血管契压)和CVP更好的心脏前负荷指标。它小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重、监测前负荷血管外肺水(EVLW)EVLW = Extravascular Lung WaterLungs分辨以及量化肺水肿仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法对容量过度补充有