脑干出血护理查房 .pptx

脑干出血护理查房脑血栓与脑出血的鉴别1、发病诱因不同:??脑出血多因情绪兴奋、过度紧张、或用力过猛等诱因,引起血压骤然升高,使脑内动脉血管破裂出血;而脑血栓常因血压过低,或汗出过多等导致血液浓缩、血粘度增高、血流缓慢而诱发。???2、发病情况不同:??脑出血大多在活动状态下急性起病,病势较凶猛;而脑血栓常在安静状态下如睡眠中起病,起病较脑出血相对缓慢。??3、体征不完全相同:??脑出血和脑血栓均能够发生偏瘫,但脑出血也能够出现四肢瘫,或轻瘫,或单瘫,或不瘫,如小脑出血就不发生瘫痪。而脑血栓多发生于颈内动脉系统,一般均出现瘫痪。??4、脑CT表现不同:??脑出血表现为脑组织内高密度改变;脑血栓则为低密度改变。5、病情轻重不同:??通常脑出血病情大多较严重,不少病人甚至出现昏迷、二便失禁等危重症状;而脑血栓则相对病情较轻,神志多清楚,多无二便失禁。?疾病相关知识概述 (1)脑干出血是神经系统急重症,其预后差,病死率高。 (2)脑干出血量在15ml以下的,死亡率17、1%左右。脑干出血量在15ml以上,死亡率81、8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 (3)脑干出血量较少者(6～9ml左右),一般在大量应用白蛋白1～2周左右,意识障碍多有恢复,脑干功能障碍明显好转,生命体征趋于平稳。 (4)在中等量脑干出血(10～14ml左右)、症状较重者,大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右,部分病人一辈子命体症渐趋于平稳。中脑延髓脑桥接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。脑干的生理功能接受味觉和各种内脏感受的传入,参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌,支配咽喉、舌肌的运动,并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用,被称之为“生命中枢”支配眼球的运动,参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。病史介绍 12床 林锦 男 42岁 于入院前2个月无明显诱因突发眩晕,数分钟后即出现人事不省,呼之不应,无呕吐,无口吐白沫,无大小便失禁、四肢抽搐。拟“脑干出血”收住我院重症医学三科,予“甘露醇、人血白蛋白、速尿,”等脱水降颅压、“依达拉奉”清除自由基及营养神经等治疗,并行气管切开于呼吸机辅助呼吸,治疗期间发热,气道内痰液增多,予“特治星、斯沃、舒普深、可乐必妥、阿米卡星”等抗抗感染治疗,后无在发热,痰液减少,入院前一周已脱机,入院前3天已停用抗生素目前神志仍昏迷,为进一步治疗仍以“脑干出血”收住我科于2016年3月24日入院。发病以来鼻饲膳食,持续导尿,大便每天1次,体重减轻约5kg。 病史介绍发病以来鼻饲膳食,持续导尿,大便每天1次,体重减轻约5kg头颅CT示 :脑干出血 诊断:脑干出血 既往史:“高尿酸血症”10年,未经规律治疗;“痛风”1年,不规律使用“扶他林、秋水仙碱”等治疗,未定期复查。高脂血症约10年,未正规治疗。2月前住院期间发现高血压,目前予倍他乐克、吲达帕胺、代文控制血压120-140\60-90mmHg。 病因及临床表现 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因,脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷,可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔,去大脑强直,数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳,有的病例能够出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时能够出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室,血肿向腹侧扩展,导致居中的固定瞳孔,小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失,症状轻微,预后良好。实验室检查1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布治疗1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,预防感染,维持水电解质平衡。2、脱水降颅压 脑出血后48小时,脑水肿达高峰,维持3-5天后逐渐降低,可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是导致病人死亡的直截了当原因。积极控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖3、调控血压 脑出血后血压升高,是机体对颅内压升高的自动调节反应,以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物,但血压过高时,可增加再出血的风险,应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。治疗4、亚低温治 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法,可减轻脑水肿,减少自由基的生成,促进神经缺损的恢复,改善病人的预后。潜在并发症 脑疝清理呼吸道无效护理诊断体温过高有感染的可能有皮肤受损的可能营养失调护理诊断护理诊断P 2、14、 清理呼吸道无效