急性冠脉综合症现代诊治方式观念.ppt

急性冠脉综合症现代诊治方式观念;一、急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS) 旧的分型; ACS旧的分型的局限性 旧的分型实际上是回顾性的,不利于对病人 进行快速分类和及时有效的处理.临床上在心 肌酶出现增高或者得到测定结果前，无法区 别UA和NQMI。ST段抬高的病人，如及时干 预开通冠脉，可不出现病理性Q波，另一些 病人仅表现R波降低，在发病早期或初诊往往 无法确定是否出现Q波还是非Q波，完全区分 往往需要数小时止数日，对指导再灌注治疗 毫无实际意义.;二 急性冠脉综合征新的分型; 冠状动脉粥样硬化(AS) 稳定性斑块 斑块破溃或撕裂 斑块重度撕裂 ? 血管固定性 血小板黏附、活化 斑块内???质加血中VII因子  狭窄 启动外源凝血系统 白色血栓形成 红色血栓形成 （血小板为主） （纤维蛋白为主）   冠脉血管不完全性闭塞 冠脉血管完全闭塞 ? 病变局部血管痉挛 血管一过性闭塞   SA UAP NSTEMI STEMI? ACS的病理生理特点;UA包括如下亚型：; （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。;三、ACS发病时的危险度分层;2、ACS危险度分层的依据;（1）提示急性冠脉血栓危险的依据 ??????胸痛复发 ??? ST段深压低 ??? ST段偏移动态变化 ??? Tn-T 、Tn-I 或CK-MB升高， （2）提示ACS高危因素的依据 ??? 临床特点：年龄、MI史、心绞痛史、糖尿病、高脂血 症 ???? 实验室检查：C-反应蛋白﹥ 3㎎/L、纤维蛋白原升高 ???? 以往冠脉造影显示：左室功能减退、冠脉病变广泛;3. ACS危险度分层的标准; ;（5）恶化劳力性心绞痛伴48小时之内反复休息时发作的患者最重，多源于斑块的破裂和其后的血栓形成，但患者出现休息时心绞痛时，提示该血管血栓性阻塞的程度超过90%。 （6）静息心绞痛发作时ST段压低并持续时间大于20分钟、短时间含多片硝酸甘油无效，常提示缺血相关血管已濒临闭塞，是紧急介入治疗的指征。;四、ACS的非创伤性检查; 2. 对于中危和高危险组的患者在急性期的1周内应 避免做负荷试验，病情稳定后可考虑行症状限制性运动 试验。如果已有心电图的缺血证据，病情稳定，也可直 接行冠状动脉造影检查。 3. 非创伤性检查的价值： 决定冠状动脉单支临界性病变是否需要作介入性治疗。 ?明确缺血相关血管，为血运重建治疗提供依据。 提供有否存活心肌的证据。 作为经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后判断有否再狭窄的重要对比资料。;五、ACS的冠状动脉造影检查;近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，药物治疗效 果不满意者可考虑及时行冠状动脉造影，以决定是否急诊介入性治疗或急诊冠状动脉旁路移植术（CAB