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第一页,共18页。 一、胆囊穿孔 约10%~15%急性胆囊炎发生坏疽和穿孔、动脉硬化、糖尿病的老人易发生。 多在发病3天内,底部常见,颈部次之。 穿孔后弥漫性胆汁性腹膜炎,死亡率20%~36%;50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连、包裹形成胆囊周围脓肿或胆囊积脓;约20%为慢性穿孔,与周围器官穿透形成瘘,如:胆囊十二指肠瘘,胆囊结肠瘘,胆囊腹壁瘘等。 急性穿孔需急诊手术,术中根据情况酌情处理。 慢性穿孔形成瘘者经造影等检查明确诊断后手术治疗。 (perforation of gallbladder) 第二页,共18页。 胆道出血 是胆道疾病和胆道术后严重的并发症,是上消化道出血的常见原因之一。 出血来自肝内和(或)肝外胆管,以肝内多见。 Hemobilia 第三页,共18页。 胆道感染:胆石压迫,手术、外伤、胆道肿瘤、血管性疾病。以胆道感染多见。 急性化脓性胆管炎时,汇管区胆小管破溃形成肝脓肿,向门静脉穿破,形成胆管门静脉瘘而发生胆道出血。 化脓性胆管炎时,胆管可形成急性溃疡,穿透胆管壁后,腐蚀伴行的肝动脉或门静脉而引发出血;胆管和胆囊粘膜糜烂引起出血。 原因 第四页,共18页。 胆道大出血的表现: 1)剧烈的上腹绞痛; 2)畏寒、发热、黄疸; 3)呕血、便血;有胆道引流者经引流管出血; 反复发作、周期性。1~2周一次。 第五页,共18页。 1.非手术治疗 1)输血、输液,补充血容量,防治休克。 2)抗生素 3)使用止血剂:Vit-K,氨甲环酸等。 4)对症治疗及支持疗法。 治疗 第六页,共18页。 1)反复大量出血,间隔愈来愈短,量愈来愈大者; 2)合并严重胆道感染; 3)胆肠吻合后发生胆道大出血者; 4)原发病需手术治疗者(如:胆道肿瘤、血管性疾病、肝脓肿等)。 2.手术治疗 第七页,共18页。 胆囊切除术,胆总管探查,T管引流、肝动脉结扎、肝叶(段)切除术等。 行选择性肝动脉造影,介入治疗。 手术方式 第八页,共18页。 胆管炎性狭窄 病因: 急性化脓性胆管炎反复发作,粘膜糜烂形成溃疡,结缔组织增生,疤痕形成致胆管狭窄。 胆管各处都可发生,左、右肝管,肝总管及肝段开口处狭窄常见。 狭窄多呈圆形,长段形,可多处存在。 Inflamatory stenosis of bilrary tract 第九页,共18页。 国内统计肝内胆管结石合并肝胆管狭窄者平均为24.28%。 狭窄近段扩张,胆色素结石堆积、肝实质不同程度毁损致纤维化,严重者肝叶萎缩。 易发生化脓性胆管炎,感染又加重狭窄致使结石形成,恶性循环。 晚期:胆汁性肝硬化和门静脉高压症。 临床表现、诊断、治疗同胆管结石。 第十页,共18页。 胆源性肝脓肿 细菌性肝脓肿中大多为胆源性。 Liver abscess arising from biliary infection 第十一页,共18页。 胆管损伤 多为医源性(手术中)损伤。 医源性胆管损伤为横断伤或部分损伤(胆管狭窄)。 90%以上发生于胆囊切除术。 损伤部位:胆囊管、肝总管和胆总管汇合部多见。 Injuary to biliary tract 第十二页,共18页。 胆管解剖变异,Calot三角处炎症、粘连、瘢痕。 术者粗暴操作,自信、经验不足。 误将胆总管当胆囊管结扎、横断。 胆囊动脉出血时盲目钳夹。 结扎胆囊管过度牵拉胆总管,部分管壁被结扎。 撕裂胆管壁,等。 原因 第十三页,共18页。
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