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完善各项执行单持续质量 完善各项执行单持续质量 PAGE / NUMPAGES 完善各项执行单持续质量 台一医护理持续质量改进记录表 时间： 2014 年 科室： X 病区 质量改进项目： 完善各项执行单 1、监测项目：完善各项执行单 2、预期目标：各项执行单完善率 95% 3、监测结 果：  每 月 一月 二月 三月 四月 五月 六月 抽 查 份 数 输 液 100 份 20 15 12 9 6 4 执 行 单 漏 符 合 80 85 88 91 94 96 项 处 数 率（ %) 口服 20 份 6 5 3 3 2 1 药 执 行 单 符 合 70 75 85 85 90 95 漏 项 处数 率 (%) 4、问题叙述： 1. 输液执行单签字有许多漏项 2. 口服药护士发药后未及时签字 5、原因分析： a．年轻护士不知如何规范签字。 b．责任护士输液、发口服药后忘记签字。 c．其他护士换瓶后未及时签字。 d．个别护士只签名字没有输液时间。 e．夜班时，临时输液执行单未挂。 f ．大查对医嘱时， 当班护士质控欠严。 6、是否展开调查与改进： 展开 PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查 计划（ Plan ） 实施（ Do） 1．调查签字漏项的特点，分析原因 1．在科会上学习如何规范签字，强调执行 2．科会上强调签字的及时性，各班 单及时签字重要性。 互相提醒 2．医生开出临时医嘱时，及时通知相关护 3．加强执行单质量监控，及时签字 士，并在执行单上及时补上。 3．责任护士输液后及时写上，发口服药后 及时签名。 4．行政班每天下班前查看口服单，巡视病 房及时拿回输液执行单，并叫执行护士 补全。 5．夜班有临时医嘱时及时在输液单及口服 单上写上，在输液后及时拿回。 6．质控护士把存在的问题定期写在小黑板 上。 处理（ Action ） 1．按计划进行实施整改。  检查（ Check） 1．科内护士业余自学。 质控护士每天抽查。 2．质控护士不定时的对执行单签字及 时率进行检查，分析原因，并进行改 进完善。 3．护士长不断监督，提高执行单签字的 及时率，减少漏项。 4．每月对检查结果进行汇报。  2．责任护士巡视病房时及时检查。 3．在科会上对当月的检查结果进行汇总， 分析并改进。 4．在小黑板上进行提醒每班护士及时签 字。 5．每 2～4 周进行检查统计，及时性达到 95%