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中国工业大奖项目申报书 （2019 版） 项目名称： 申报单位名称：（盖章） 填表日期： 年 月 日 统一社会信用代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 中国工业大奖工作委员会 .c n ?中国工业大奖工作委员会版权所有填表说明 1、本申报书为项目承担单位申报中国工业大奖的主要文字依据， 各项内容务必认真填写。文字叙述应完整、清晰、简洁，数据真实、准 确、可靠，外来语要用原文和中文表达。填写时各栏目不得空缺，无此 内容时填“无”。 2、表 1、 2、3、4 由申报单位填写，除特别要求外，在情况说明 栏分别填入 2017 年度、 2018 年度信息，建议 300 字以内，必要时可 延展表格或附补充资料。 3、表 5 由省区市工业经济联合会（协会）和相关全国性工业行业 联合会（协会）填写。 4、表 6 由行业评审专家委员会填写。 5、表 7 由综合评审专家委员会填写。 6、表 8 由中国工业大奖工作委员会填写。 7、表 9 由中国工业大奖审定委员会填写。 8、申报单位须提供企业法人营业执照、组织机构代码、税务登记 证、注册商标证明、财务报表以及反映企业生产发展过程中所取得的其 它证明性材料、荣誉证书等复印件。10、申报材料须同时提供纸质版本（一式两份，加盖公章）和电 子版本，其中纸质材料一份由申报受理单位存档，一份由中国工业大奖 办公室存档。 11、申报材料采用 A4 纸打印，左侧装订，平装 12、申报材料不予更换和退回。表1项目申报单位基本情况 企业名称 成立时间 总经理/总裁 法人代表 职工人数 所属行业 注册资本 固定资产 （净值） 上市股 种类 中资控股 比例 企业性质 匚国有 □集体 □私营 □殳份制 □有限合伙 □联营 □个人独资 □中外合资 □其他 注：以上企业性质可多选 股东名称及持股 比例（前三名） 联系人 职 务 电话 传真 手机 微信号 网 站 电子信箱 办公地址 邮政编码 主营产品生产能力及产销量: 表2项目基本情况 项目名称 技术领域 □电子信息 □国防工业 □先进制造 □生物、医药和 医疗器械 □新材料及其应用 □环境保护与资源综 合利用 □核应用 □现代交通 □城市建设与 社会发展 □其他领域技术 行业领域 □采矿业 □制造业 □电力、燃气及水的 生产和供应业 □信息产业 □其他领域 投产日期 项目总投入 申报理由  表3-1 考评项目：科技水平 科 技 水 平 考评内容 情况说明 运用自主知识产权的核心技 术；主持或参与执行国家、 国际标准 取得重大突破及填补国内外 同行业领域空白；替代进口 产品 信息化、工业化融合及智能 制造水平的应用 技术创新程度及国内外竞争 实力 工艺技术及装备、技术经济 指标的先进程度 推动转型升级提升行业整体 水平程度 已获哪种类型的专利及数量 已获国家级奖项 项目成果转化及应用推广程 度  表3-2考评项目：经济与社会效益 经 济 与 社 会 效 、人 益 考评内容 情况说明 总资产贡献率（%） 资产负债率（%） 流动资产周转次数（次/年） 工业成本费用利润率（%） 销售利润率（%） 净资产收益率（%） 主营业务收入及增长率（%） 主营业务税金及附加 实现利润 出口额及增长率（%） 产品的国内外市场占有率 （%） 对经济与社会效益的影响  表3-3考评项目：质量水平 质 量 水 平 考评内容 情况说明 省级（含）以上质检部门抽 查产品合格率（%）兴 质量保证和服务体系 通过认证及时间 已获国家级荣誉 采用的质量管理和标准体系 是否为制造业单项冠军示范 企业或冠军产品（批次） 兴 注：带有兴项需提供相应单位证明材料。 表3-4考评项目：安全性能 安 全 性 能 考评内容 情况说明 安全生产投入及占总资产 的比率（%） 涉及安全的技术改造投入 及占总资产的比率（%） 安全生产管理体系建设 主要安全业绩指标水平 应急管理体系建设 通过认证及时间 已获荣誉及奖项 2017年至2018年是否发 生较大及以上生产安全事 故  表3-5考评项目：资源环境 资 源 环 境 考评内容 情况说明 模范遵守环境保护法律法规 各类污染物稳定达标排放且 满足总量控制要求 能耗水平达国际先进或 国内领先水平 排污指标达到国内同行业领 先、国际先进水平 是否荣获环保部门环境保护 友好企业称号 环境污染防治投入 环境污染预防预案 已获国家级奖项 2017年至2018年是否受到 环保部门行政处罚 表4项目综合报告（文字另附） 报告内容：（限1万字以内） 一、 项目承担单位概况。 二、 项目承担单位组织结构图。 三、 简述项目在填补国内空白和替代进口等方面的情况和项目 产品国内外市场占有率情况。 四、 技术创新突出，在关键领域取得重大突破，拥有的关键核 心技术和自主知识产权。 五、