大四下内科学内分泌总论周仁.pptx

内分泌总论深圳市人民医院内分泌科 周仁什么是激素（Hormone）？生物体产生的对新陈代谢、生长发育等生命活动发挥调节作用的一类微量有机物沃泰黙实验胰液分泌稀盐酸×?斯他林实验：稀盐酸+小肠粘膜提取液促胰液素胰液分泌 激素的概念和更新1905， Starling 描述促胰液素刺激胰腺的作用， 采用希腊文Hormonein, (意即刺激），称类似的物质。不一定是兴奋，如生长抑素；激素的血液浓度10-6----10-12 M激素分泌方式(二).远距分泌：激素释放入血，运送到全身发挥效应邻分泌：激素由细胞释放后，作用于周围细胞自分泌：细胞分泌的激素作用于细胞本身传统的内分泌腺和弥漫分布的内分泌细胞激素的功能和分类激素的功能第二性征发育和生殖激素维持内环境的稳定，血容量、电解质生长和发育， GH、甲状腺激素--神经能量的利用和储存一种激素多种作用---例如睾酮肌肉和皮肤；毛发；性格；性欲；外生殖器和睾丸；喉结和声音；身高；血脂、免疫、心血管等同一功能多种激素----例如血糖稳定防止低血糖比防止高血糖更重要；精密调节；防备万一胰岛素胰高糖素肾上腺素血糖水平生长激素（GH)可的松胰高血糖素样肽GLP-1激素的分类肽类： 胰岛素、甲状旁腺激素、肠促胰素氨基酸类： 激素的分类胺类类固醇激素：环戊烷多氢菲 肾上腺素 去甲肾上腺素1,25（OH) Vit D激素的作用机制膜受体与核受体类固醇激素、甲状腺素等肽类激素、肾上腺素等细胞膜受体G蛋白偶联受体通路举例膜受体与核受体类固醇激素、甲状腺素等细胞核受体两类：细胞质受体、 细胞核受体活性部位： 激素结合部位； DNA结合部位；热激蛋白结合部位 激素的逐级放大作用举例激素的合成、储存、运输胰岛素的合成过程活性维生素D---1,25（OH)D的合成25（OH)VitDVitD2、31,25(OH)2VitD甲状腺激素的合成----碘的需求 甲状腺激素的合成、储存、释放绝大多数激素几乎没有储备；例外：VitD2、3激素的储存激素的运输水溶性激素：不需要，如肽类激素不溶于水的激素：类固醇激素和甲状腺激素 一般转运蛋白：前清蛋白白蛋白激素的运输特殊运输：甲状腺激素--甲状腺激素结合球蛋白（TBG)性激素--------性激素结合球蛋白(SHBG)皮质醇激素----皮质醇激素结合球蛋白(CBG)激素测定竞争放射免疫测定AgAg*AgAbAg*AbAb+Ag*和Ab的量是固定的Yalow R内分泌系统的调节激素的反馈调节促激素和靶腺体激素的对应变化和解释靶腺体激素分泌减少垂体促激素自主分泌增加对靶腺体分泌的激素抵抗 正常范围垂体促激素分泌减少靶腺体自主分泌激素高促激素水平正常低正常低高靶腺体激素水平正常人和库欣患者的血F昼夜节律库欣病患者正常人2400 0800 0800 1600甲状腺吸131碘抑制实验神经系统、内分泌、免疫系统的关系神经系统内分泌系统免疫系统内分泌系统疾病激素产生减少内分泌腺体破坏和切除：1849， Bertholf, 公鸡去势， 移植睾丸；激素产生过多激素产生过多医源性激素敏感性缺陷假性甲旁减内分泌疾病的诊断原则功能诊断症状、体征：糖尿病“三多一少”，等代谢紊乱的证据：血糖、血脂，电解质等激素分泌情况： 同时测垂体和靶腺体激素；昼夜节律动态功能试验：兴奋试验和抑制试验。 病理诊断影像学：X、CT、MRI、放射性核素：甲状腺扫描、甲状旁腺扫描、肾上腺扫描超声检查；病理诊断影像学：X、CT、MRI、放射性核素：甲状腺扫描、甲状旁腺扫描、肾上腺扫描超声检查；细胞学检查：甲状腺、垂体、静脉导管检查：肾上腺静脉取血病因诊断自身抗体： TR-Ab、TPO-Ab、胰岛细胞抗体等；白细胞染色体检查和HLA鉴定：染色体检查Turner氏综合症：内分泌疾病防治原则地方性甲状腺肿的预防2型糖尿病的预防内分泌疾病治疗 1 药物： 阻断激素合成：溴隐亭、奥曲肽； 抗甲状腺药物：甲巯咪唑； 受体阻断：安体舒通；酚妥拉明 其他：化学治疗恶性内分泌肿瘤2 手术治疗 : 切除肿瘤或增生组织3 放射治疗 : 毁坏肿瘤或增生组织 功能亢进内分泌疾病治疗功能减退1 替代治疗或补充治疗:糖尿病 胰岛素，甲状腺激素；2 内分泌腺组织移植 ：胰岛移植； 甲状旁腺移植甲减替代治疗前后1型糖尿病的胰岛素治疗内分泌疾病治疗肿瘤治疗 : 手术、放疗、化疗与病因治疗 其他 基因治疗：尚待研究； 病因治疗：免疫调节总结内分泌系统对于生长发育、水盐平衡、能量代谢至关重要；内分泌系统自身处于精密的反馈调节中；激素的过多和过少是内分泌疾病的主要内容；也是治疗的主要内容；同时检查靶器官的效应和调节其的激素，和动态试验是内分泌检查