一例钬激光碎石术后护理教学查房.ppt

经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿管中下段停滞、膀胱结石或输尿管结石下排缓慢疼痛反复发作。 适应症 禁忌症 1.有血凝障碍。 2.曾有肾脏手术史估计经皮肾穿刺易导致大出血者。 第二十九页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 技术特点 输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3~4mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细，前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术。 第三十页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 第三部分 主要护理问题/诊断 第三十一页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 1、疼痛 与疾病、结石排出过程有关2、排尿形态障碍 与结石阻塞导致尿频、尿急、尿痛或留置尿管有关3、有管道脱落或（和）引流无效的可能 与健康宣教不到位、未妥善固定好尿管4、潜在并发症 出血、输尿管梗阻、双J管移位、脱落等，与手术创伤有关5、舒适度的改变 与手术打击、术后管道牵拉等有关6、焦虑、恐惧 与患者对手术的恐惧、担心预后有关7、部分自理能力缺乏 与疾病、手术有关8、知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关 术后主要护理问题/诊断 第三十二页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 第四部分 护理措施及评价 请输入标题 第三十三页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 1、术后6小时进行疼痛评估，评估疼痛程度，性质和部位。 2、协助病人采取舒适的体位； 3、观察疼痛的性质与程度、持续时间，必要时遵医嘱给予止痛剂。 4、告知患者留置双J管期间，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流 护理措施：P1 疼痛 第三十四页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。 2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出，每日尿道口护理一日两次。 3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状，及时引流尿液。 4）做好心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的現实 护理措施：P2 排尿形态的异常 第三十五页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 ①加强引流管管理：妥善固定，衔接紧密，放置引流管折叠、扭曲、受压和滑脱， ②保持引流管通畅，引流不畅时从近端向远端挤捏引流管； ③翻身时应注意尿管和引流袋位置，引流袋的位置应低于膀胱的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染； ④每班严格床旁交接，密切观察； ⑤带管卧床病人，引流管长度要合适（一米以上)，避免翻身等活动导致管道脱出； 护理措施：P3 有管道脱落或（和）引流无效的可能 第三十六页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 1、严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，如病员出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率＞120次/分，应及时报告医生。 2、观察腹部症状及体征，观察有无腹痛、腹胀。 3、协助取舒适体位，半卧位休息. 4、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。 护理措施：P4 潜在并发症：出血 第三十七页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 1、观察及记录血尿情况，没有阻塞的情况下，嘱患者多饮水，告知患者血尿情况会维持1-2天，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血，如有不适，应及时报告医生。 2、告知留置双Ｊ管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理； 护理措施：P4 潜在并发症：双J管移位、脱落  尿液颜色加深，血压下降，心率加快，自觉心慌、胸闷、乏力，腰痛加剧等 第三十八页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 患侧疼痛，严重者可呈肾绞痛，血尿，梗阻时间长可有肾脏增大 1.密切观察体温变化，若术后出现发热，按医嘱给予抗生素治疗； 2.发热亦可能为阻塞的症状，评估是否有阻塞的情况; 3.做好会阴护理。 4.观察腹部体征，是否存在腹痛腹胀等情况。 护理措施：P4 潜在并发症：输尿管梗阻 第三十九页，编辑于星期二：二十一点 四十一分。 ①保持合适的室内温度及湿度，定时进行通风，取舒适卧位； ②合理应用镇静镇痛药物； ③术后卧床期间，避免长期受压，应协助病人至少每两小时翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作， ④鼓励主动活动，