第八节 肩关节周围炎的康复.pptxVIP

第六章 骨骼肌肉系统常见病损的康复第一节 骨折的康复第二节 骨关节炎的康复第三节 手外伤的康复第四节 关节置换术康复第五节 截肢后的康复第六节 脊柱侧凸的康复第七节 颈椎病的康复第八节 肩关节周围炎的康复第九节 腰痛的康复第十节 软组织损伤的康复第八节肩关节周围炎的康复 作者 : 吴霜 单位 : 贵州医科大学附属医院重点难点掌握肩关节周围炎的定义，冻结肩的临床表现和康复治疗要点熟悉冻结肩的常见病因，康复评定，特殊评定了解冻结肩的病理过程康复医学（第6版）一、概述（一）定义1. 肩关节周围炎 指以肩痛和肩关节运动障碍为主要临床表现的症状群康复医学（第6版）一、概述2. 冻结肩 又称疼痛性关节挛缩症，或粘连性肩关节囊炎，是肩关节周围炎中较常见的类型（1）流行病学：40~60岁中老年人，女性多于男性（2）发病部位：多为单侧，也有双侧相继发病（3）病因：肩内因素，肩外因素（4）病理特点：肩关节囊、滑膜的炎症、纤维化、瘢痕形成和挛缩康复医学（第6版）一、概述（二）临床表现1. 急性期（凝结期）（1）病理改变：肩关节囊紧缩、关节下隐窝闭塞、关节腔容积减少、肱二头肌肌腱粘连（2）临床表现：肱二头肌肌腱伸展时不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点。此期症状和体征无特异性康复医学（第6版）一、概述（二）临床表现2. 慢性期（冻结期）（1）病理改变：关节周围大部分软组织受累，胶原纤维变形，组织纤维化。后期喙肱韧带增厚挛缩成索状。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌紧张，抬高肱骨头，限制其活动。关节囊、肱二头肌肌腱与腱鞘粘连明显（2）临床表现：持续性肩痛，不敢患侧卧位。肩关节活动受限达到高峰，以外旋为重。ADL活动受影响。上臂废用性萎缩、无力康复医学（第6版）一、概述（二）临床表现3. 功能恢复期（解冻期）（1）病理改变：炎症逐渐减退，粘连缓慢性、进行性松解（2）临床表现：疼痛逐渐减轻，关节活动度逐渐增加康复医学（第6版）一、概述（三）诊断要点1. 肩关节疼痛一般位于肩部前外侧，可扩大到枕部、腕部或手指，可放射至后背、三角肌、肱三头肌及前臂前面2. 肩关节活动障碍盂肱关节各个方向均可出现受限，以内外旋为主3. 影像学检查X线平片可正常，关节造影显示关节腔减小，MRI检查可发现病变部位特异性改变，超声检查可引导局部注射治疗康复医学（第6版）二、康复评定（一）身体功能评定1. 关节活动范围评定 肩关节前屈、外展、内收、后伸、内旋、外旋主动和被动活动度2. 肌力评定 三角肌、大圆肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌、背阔肌3. 肌围度评定 上臂围度4. 疼痛评定 视觉模拟评分法5. 心理评定 焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）康复医学（第6版）二、康复评定（二）肩关节特殊评定1. 疼痛弧 肩关节外展60°~120°之间出现疼痛为阳性康复医学（第6版）二、康复评定（二）肩关节特殊评定2. 落臂试验将患者肩部被动外展至90°内旋，撤除外力让患者保持上臂高度，若其不能维持上臂外展，出现上肢突然坠落为阳性落臂试验（1）落臂试验（2）康复医学（第6版）二、康复评定（二）肩关节特殊评定3. Neer撞击征 患者取坐位或站位，检查者一手置于患者肩胛骨后方稳定肩胛带，另一手握住患者肘关节附近，使患者上肢抬高超过90°并内旋，若强行屈曲手臂时出现疼痛为阳性Neer 撞击征（1）Neer撞击征（2）康复医学（第6版）二、康复评定（二）肩关节特殊评定4.?卡压征测试者将患者肩关节屈曲至90°后水平内收，出现疼痛为阳性康复医学（第6版）二、康复评定（二）肩关节特殊评定5. Yergason测试坐位，上臂紧贴躯干且肘关节屈曲90°，从前臂旋前位向旋后位活动，测试者给予阻力，出现疼痛为阳性Yergason测试（1）Yergason测试（2）康复医学（第6版）二、康复评定（二）肩关节特殊评定5. Hawkins-Kennedy撞击征 测试者将患者肩关节屈曲90°并内收内旋，出现疼痛为阳性Hawkins-Kennedy撞击征（1）Hawkins-Kennedy撞击征（2）康复医学（第6版）二、康复评定（二）肩关节特殊评定7. 空罐试验（Jobe试验） 患者肩关节从外展位开始内旋时出现疼痛为阳性空罐试验（1）空罐试验（2）康复医学（第6版）二、康复评定（三）日常生活活动能力评定1. 肩关节疼痛与功能障碍指数（shoulder pain and disability index, SPADI）（1）肩痛和相关症状问卷：疼痛程度、体位、向上取物、触觉、牵拉（2）日常生活情况问卷：洗头、清洁背部、穿套头衫、扣纽扣、穿短裤、举高物体、提起重物、从裤子后口袋取物（3）每个项目从最低0分（完全无痛/没有任何困难），到最高分10分（非常疼痛/非常困难），共