风湿性心脏病1教学案例.ppt

风湿性心脏瓣膜病的外科治疗;概述： 我国心脏外科发展经历了以下几个发展阶段： （1）心外手术：1940-1953年 包括：心脏损伤、动脉导管未闭、 缩窄性心包炎等。 （2）心内闭式手术：1954-1956年 1954年兰锡纯教授首先在我国成功实施了二尖瓣分离术。 （3）心内直视手术：1957-1962年 包括 ：PS、ASD、VSD、TOF等 ;（4） 冠状动脉搭桥手术：1960-1974年 （5）瓣膜替换和心脏移植手术： 1965－1980年 目前以上各种手术均为成熟阶段， 死亡率明显下降。 ;第一节 风湿性二尖瓣狭窄Rheumatic Mitral Stenosis （MS）;（一）发病率： 风湿性心脏病是我国最常见的一种心脏病。风湿热所致的瓣膜病占我国心脏外科病人的30%左右。南方略低于北方。男女之比约1:2。最常累及的瓣膜为二尖瓣，主动脉瓣次之。同时累及的瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。 ;（二）解剖特点： 二尖瓣并非由两个相同的半月形瓣膜组成。前内部分较宽而略呈方形，称为大瓣（也称前瓣），后外部分窄小，称为小瓣（也称后瓣）。 正常二尖瓣瓣口面积为：4-5cm2 正常二尖瓣瓣口长径为：3-4cm ;（三）病理解剖及类型： 早期：在瓣交界面和瓣膜边缘发生水肿和渗出物。 后期：在愈合过程中，由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，二尖瓣两个交界处相互粘连、融会，造成瓣口狭窄（隔膜型）。进一步病变，瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化，累及瓣膜下结构→腱索及乳头肌融合、缩短、变硬→瓣叶向下牵拉形成漏斗状。 ; 类型： 1、隔膜型狭窄 2、隔膜漏斗型狭窄 3、漏斗型狭窄;