医疗安全警示制度.docx

医疗安全警示制度 为加强对医疗安全的监管力度，完善医疗质量管理体系，提高医疗质量，确保医疗安全， 防范医疗事故，营造一个放心、安全的医疗环境，特制订克州人民医院医疗安全警示制度。 一、实行医疗安全警示制度的范围和对象 医疗安全警示制度是医院依据已在医院范围内实施的各项医疗相关管理制度，对医疗缺 陷、违规、违章行为及时采取措施，通过及时予以警示的方式责成其改正的一种监管手段， 也是医院的安全管理模式由事后管理向事前、事中管理转变的方式之一。 各医疗业务科室工作人员在医疗活动过程中，发生医疗、护理违规行为，无论是否产生后果，都是医疗安全警示范围。 二、实行医疗安全警示制度的评价方法 （一）检查评估方法 各科质量控制小组、科室负责人、医院质量管理委员会要将安全警示制度作为安全、质 量管理的重要内容，在医院原有的考核、抽查、管理的基础上，要加大对涉及医疗安全的重点时段、重点对象、重点科室检查、抽查、巡查的力度，确保每一项制度都能落实。 医教科、护理部要建立《医院安全警示检查登记表》，对所查出的问题、存在的薄弱环节、可能出现安全问题的隐患，将分三级进行安全警示，实施分级控制。 各科室在自查和日常工作中，应按照医疗安全警示分级内容，对工作中发现的隐患缺陷 及违规情况进行登记、分析，提出整改措施并落实，同时提出分级警示意见，并上报医教科或护理部。各科室应建立周上报制度，每周至少一次将本科室医疗安全情况上报医教科或护 理部。有关职能部门在定期检查、不定期抽查、巡查及日常质量控制工作中，也应按照医疗 安全警示分级内容，对检查中发现的隐患、缺陷及违规情况进行分析，提出予以分级警示意 见。每一起医疗安全警示经医教科或护理部与相关领导讨论后或报院质量管理委员会讨论后 最终确定警示级别，按处罚程序下发医疗安全警示并及时反馈给当事人及所在科室。科室负 责人、护士长为第一责任人，各科室有主动上报的义务。对不及时上报或隐瞒不报的，经查 证后将给予警示级别的双倍处罚。 各临床科室也要建立医疗安全警示登记本（参照“医院安全警示检查登记本”），要建立医疗安全警示零报告日报告制度，医护人员每日晨会交班时，将医疗安全警示情况作为交班内容之一。 （二）医疗安全警示的分级 根据医疗、护理活动中发生的违规、违章行为及医疗、护理缺陷、过失实际造成的性质、程度、影响和医疗及其它后果情况，将医疗安全警示分为三级，出现以下各级安全警示范围 内任一单项行为者均属警示范围。 1.一级安全警示 未及时完成住院病人住院志、首程记录、抢救记录、术前讨论、手术记录、麻醉 记录、门诊病历遗漏重要内容、接诊患者不书写病历，未在规定时间内完成护理病历书写者； 门诊、住院病人诊断或治疗出现明显错误，经及时发现未产生不良后果。 经医院医疗质量考核出现丙级住院病历或连续两月出现不合格门诊病历的书写者 。 未及时签定各种医疗协议书（含门诊侵入性检查或门诊特殊治疗同意书）。 未及时查房连续两次以上（上级医师未及时查房一次），非特殊、疑难疾病未及时确定、更正、补充诊断及治疗方案，但未发生医疗缺陷后果。 不严格执行查对制度、未按处方调配药品、发现后及时更换，未造成不良后果。 检验结果错登、漏登，造成有关资料无法查询；未按时发报告或错送检验报告， 经及时发现未产生不良后果。 功能、影像科室遗漏检查部位或未按规定时间发出报告，经及时发现未产生不良医疗后果。 在护理工作过程中，不严格执行查对制度和交接班制度，错输、漏输治疗用药， 发生后及时更正，未造成不良后果者。 在医疗、药剂、护理、医技工作过程中，存在一定缺陷但无不良医疗后果。 违反各种医疗、护理、医技、药剂操作规程和制度，引起患者投诉但未造成不良医疗后果。 各种医疗操作不当或不成功，病人或家属投诉但未引起后果。2.二级安全警示 危重病人入院未及时抢救、急会诊超过 20 分钟未到达请会诊科室，延误诊断、抢救工作，但未发生严重不良后果。 (2)门诊、住院病人诊断或治疗出现违反医疗原则性错误，但未发生严重不良后果。 (3)三级医师查房未按规定执行，延误患者的诊断、治疗，引发医疗纠纷，未造成严重 医疗及其他不良后果。 不严格执行查对制度，将霉坏变质过期药品发给病人或发错、漏发、错配药品，或引起病人投诉，经病人发现后及时退回，未造成严重医疗后果。 对个例（≤2 例）检验标本错做或漏做、发出错误报告、延误急诊化验、遗失血液标本（或其它标本）、丢失检验报告单，需病人重新采血复查，延误临床诊断及治疗，但未造成严重医疗后果。 功能、影像科室检查时错查病人或错查部位，经临床发现及时纠正，未造成不良医疗后果。 护理人员未严格执行医嘱或护理测量数据错误，导致治疗用药剂量错误未造成不良医疗后果或护理操作不当、操作过程观察不仔细，造成皮肤、粘膜轻度损伤或局部肿胀青紫 ≥3.3×3.3