主动脉夹层的护理(1)[1].pptVIP

Your company slogan 主动脉夹层的护理 当前1页，共24页，星期日。 主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 学习内容 主动脉夹层的护理 当前2页，共24页，星期日。 主动脉夹层的概述 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。 当前3页，共24页，星期日。 主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 当前4页，共24页，星期日。 主动脉夹层的发病机制 1 主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层 2 中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂 3 内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位 当前5页，共24页，星期日。 主动脉夹层的易患因素 高血压 主动脉粥样硬化 text1 内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄 text3 主动脉中层病变 text2 妊娠 主动脉炎 创伤 text4 text1 当前6页，共24页，星期日。 主动脉夹层的分型--1 1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。 De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型 当前7页，共24页，星期日。 De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。 当前8页，共24页，星期日。 De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 当前9页，共24页，星期日。 De Bakey III 型： 内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。 当前10页，共24页，星期日。 主动脉夹层的分型--2 1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法。 当前11页，共24页，星期日。 A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型 主动脉夹层的分型--2 Stanford 分型 B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型 当前12页，共24页，星期日。 主动脉夹层的临床表现 疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。 当前13页，共24页，星期日。 休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。　　 主动脉夹层的临床表现 当前14页，共24页，星期日。 主动脉夹层的临床表现 ?主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同.主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。 当前15页，共24页，星期日。 辅助检查 2. 食管超声心动图 3. CT 4 . MRI 5、血管内 超声 1. 主动脉造影 当前16页，共24页，星期日。 主动脉夹层的治疗原则 1、内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压 较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制高血压的药物 硝普钠 镇静剂 通便药 对症、支持治疗 当前17页，共24页，星期日。 Your company slogan