主要诊断的选择原则.pptVIP

一、主要诊断的选择原则 二、主要手术/操作的选择 当前1页，共37页，星期日。 1.对身体健康危害最大， 如何选择出院诊断的主要诊断 2.花费医疗资源最多， 3.住院时间最长的疾病， 4.外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病， 5.产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。 当前2页，共37页，星期日。 一、对身体健康危害最大， 例：有一病人在普外科以急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，行阑尾炎切除术后发生急性前壁心肌梗塞，进行PCI介入手术治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗塞做为主要诊断。 应选择：急性前壁心肌梗塞 当前3页，共37页，星期日。 二.花费医疗资源最多。 此次住院的目的和主要的疾病。 例：膝骨性关节炎 股骨头坏死 住院行人工关节置换术 应选择：股骨头坏死 当前4页，共37页，星期日。 三.住院时间最长的疾病 例：全身重度烧伤 肺炎 共住院42天，其中肺炎治疗8天 应选择 全身重度烧伤 当前5页，共37页，星期日。 一、对于复杂诊断的主要选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。 一、主要诊断的选择原则 当前6页，共37页，星期日。 正确： 主要诊断：1.急性前壁心肌梗死 其他诊断：2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.心功能3级 4.双肺感染 5.双肺局灶性肺气肿 当前7页，共37页，星期日。 不选择疾病的终末情况，如呼吸、循环衰竭作为主要诊断 终末情况，不 作为主要诊断 当前8页，共37页，星期日。 正确： 主要诊断：1.双肺间质性肺炎 其他诊断： 2.I型呼吸衰竭 3.类风湿性关节炎 4.肺部感染 5.2型糖尿病 LOREM IPSUM DOLOR 当前9页，共37页，星期日。 二、当两个诊断或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并的疾病，就要选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开。 主要诊断的选择原则 当前10页，共37页，星期日。 主要诊断：左肾、输尿管结石 次要诊断：左肾盂积水 此时有合并的疾病：选择肾输尿管结石伴肾盂积水 当前11页，共37页，星期日。 三、多处损伤主要诊断选择，多处损伤如果能确定哪一个最严重，则以它为主要诊断，否则要以综合诊断为主要诊断“多发性......”，然后列出相应的其他诊断。 主要诊断的选择原则 当前12页，共37页，星期日。 （1）同一身体区域的同种类型损伤，分类到S00-S99类目的第四.8中。 例如：主要诊断：膀胱的损伤 其他诊断：尿道的损伤 以上两个诊断如果行手术、同时治疗，不知道哪一重要的，所以先写一个综合诊断应选择“盆腔多个器官损伤”为主要诊断。 当前13页，共37页，星期日。 正确 例如：主要诊断：1.盆腔多个器官损伤 其他诊断：2.膀胱的损伤 3.尿道的损伤 当前14页，共37页，星期日。 （2）不同身体区域的同种类型损伤的诊断 例：主要诊断：1.多发性上肢伴有下肢骨折 次要诊断：2.腓骨骨折 3.第一掌骨骨折 4.尺骨桡骨骨干骨折 当前15页，共37页，星期日。 四、内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要诊断。 例如：胸部穿刺伤伴有血气胸 选择：创伤性血气胸