心脏性猝死一级预防.pptVIP

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2022-12-03 发布于北京
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心脏性猝死一级预防.ppt

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心脏性猝死的一级预防猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。一级预防: 大家的观念 “一级预防”在国内开展还不成熟 – “太贵了, 病人不接受”!! 病人对此不接受 (“没感觉”, “还没发过”) 在当前的环境下, 对医生不利的 (“病人会有误解”) “我会同病人谈的. 在病历上记录” (“我没责任”) 我们接受了没有? 但我们就放弃ICD的一级预防了吗??? 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 SCD的病因 80%CAD 15%心肌病 5% 其他* Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001. *ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes CAD已成为西方国家人群发生SCD的主要病因病因：泛指引起人体发生疾病的原因。心肌病：是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主的一组疾病，包括原发性和继发性心肌病。病因：泛指引起人体发生疾病的原因。心脏性猝死的预防二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。心脏骤停：指在原来全身与心脏较好的情况下，意外的发生心脏射血功能的突然停止。心脏骤停：指在原来全身与心脏较好的情况下，意外的发生心脏射血功能的突然停止。 80’ 85’ 2000’ 90’ 95’ AVID CASH CIDS SCD-HeFT MADIT-II MUSTT MADIT 二级二级预防一级预防 ICD大型临床试验 DEFINITE 心衰高危心梗后高危 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83. 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 1 2 3, 4 54% 75% 55% 73% 31% 61% 一级预防结果 27 Months 39 Months 20 Months % Mortality Reduction w/ ICD Rx 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302. ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防 1 3, 4 2 5 7 6 比较一、二级预防的结果 54% 75% 55% 76% 31% 61% 27 months 39 months 20 months 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx % Mortality Reduction w/ ICD Rx 3 Years 3 Years 3 Years 心梗后一级预防带来的启示心梗后患者左室功能低下猝死的机会增加与抗心律失常药和其它治疗相比ICD预防性应用能降低死亡率31-55% 心梗后患者一级预防的效力超过二级预防心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 ICD适应证指南 2002年10月ACC/AHA/NA