临床营养治疗的概念和意义.ppt

肠外营养的禁忌证 绝对禁忌证 休克 生命体征不平稳 内环境紊乱 严重出凝血障碍 严重水电解质失衡 相对禁忌证 胃肠道功能存在，在5-7天内可经口服或管饲喂养达到目标量，或在EN开始后2-3天摄入量达到目标量的60% 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 PN 并发症 机械性 代谢性 感染性 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 PN 机械性并发症 液、气胸 血管损伤、胸导管损伤 空气栓塞 导管错位或移位 血栓性静脉炎 …... 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 糖代谢异常 电解质失衡 淤胆、肝功能异常 高脂血症、脂肪超载综合征 过度喂养 再喂养综合征 …... PN 代谢性并发症 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 脂肪：高甘油三酯血症 葡萄糖： 高血糖、尿糖 转化为脂肪、脂肪肝、肝功能受损 容量超负荷： 充血性心衰 CO2 产生↑ O2 消耗↑ 并发症发生率和死亡率↑ 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢 异常相关的严重水、电解质失衡、葡萄糖耐受性 下降和维生素缺乏等表现。 再喂养（饲）综合征 首次报道：Schnitker et al. Ann Intern Med 1951; 35: 69-96. 二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢复进食 主要表现：水肿、心衰、神经系统症状及代谢紊乱等 再喂养综合征多发生于再喂养开始后 4-7d 内 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 PN 感染性并发症 穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 肠内营养的适应证 当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要（60%）时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 肠内营养的禁忌证 完全性肠梗阻 血流动力学不稳定 消化道活动性出血 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良 第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日 肠内营养的并发症 腹泻 腹胀 呕吐 喂养管堵塞 吸入性肺炎 第三十九页，共五十二页，2022年，8月28日 临床营养治疗与代谢研究在近30年来有很大的发展，被誉为20世纪医学上的一大进展 第四十页，共五十二页，2022年，8月28日 肠外营养的发展史 第四十一页，共五十二页，2022年，8月28日 * 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 营养治疗 抗生素 输血技术 重症医学 麻醉医学 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 住院患者营养状况调查　 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 国外营养不良发生率---入院时 作者 年代 患者数量 科室 营养不良的比例 Willard 1980 200 大内科和外科 31.5% Bastow 1983 744 骨科和普外 52.8% Zaldor 1989 84 普外 14% Larsson 1990 501 老年科 28.5% Cederholm 1993 200 大内科 20% McWhirter 1994 500 内外科 40% Giner 1996 129 ICU 43% Kelly 2000 219 大内科和外科 13% Edington 2000 850 大内科和外科 20% 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 国外营养不良发生率—住院期间 作者 年代 患者数量 科室 营养不良的比例 Bistrian 1974 131 普外 50% Bistrian 1976 251 内科 44% Hill 1977 105 普外 50% 第五页，共五十二页，2022年，8月28日 临床专科 NRS2002适用率（%） 营养不良 （%） 营养风险 （%） 营养治疗大于3天（%） 普外 99.7 12.4 29.0 29.9 胸外 98.6 15.1 42.0 29.9 呼吸 95.0 20.5 37.9 12.9 消化 95.8 27.2 46.8 32.7 肾内 95.1 30.0 43.0 5.8 神经 86.7 11.3 37.8 11.3 总计/平均 95.7 18.7 38.6 24.0 国内营养不良发生率营养风险的发生比例远远高出营养不良的比例 中国临床营养杂志 2006,14:263 ，