呼吸机辅助通气并发症.ppt

第一页，共二十二页，2022年，8月28日 气管插管、气管套管（统称气管导管）是呼吸道连接呼吸机的重要一环，直接影响到呼吸机的工作效果，有时可危及病人生命。常见并发症如下： （一）气管导管阻塞 （二）喉损伤 （三）气管黏膜损伤 （四）皮下气肿 （五）出血 与气管插管、套管有关的并发症 第二页，共二十二页，2022年，8月28日 气管导管可以完全或部分被堵塞，堵管所致的危害视套管 外壁与气管间隙大小和病人呼吸能力强弱而定。引起气管导管 阻塞主要见于： （1）气道分泌物阻塞或呕吐物反流气道； （2）导管的位置不当、气囊滑脱及其他原因引起； （3）导管脱出。 （一）气管导管阻塞 第三页，共二十二页，2022年，8月28日  长期气管插管易致喉损伤，插管时间超过72小时，喉损伤 的几率增高，喉损伤中以喉水肿常见，可发生于拔管后数小时 或1天以后，严重者可致溃疡、坏死、肉芽肿形成及喉狭窄。喉 损伤程度与导管的质量、操作、病人头颈活动度和局部循环情 况有关。轻度喉水肿可应用肾上腺皮质激素，严重吸气困难者 应气管切开。 （二）喉损伤 第四页，共二十二页，2022年，8月28日 气管黏膜的损伤多表现为黏膜溃疡、坏死、出血，甚至气 管食管瘘等。气管黏膜损伤的原因有： （1）气囊充气过多，压力太大，压迫气管壁形成缺血性黏膜溃 疡、坏死。 （三）气管黏膜损伤 第五页，共二十二页，2022年，8月28日 （2）物理摩擦： a、气管导管固定不牢，使气管导管上下移动； b 、使用过大型号的导管； c、导管固定位置不正，顶住局部黏膜，可致溃疡或死； d、气管插管时间长，声带受压，产生压迫坏死，形成瘢 痕，以致声音嘶哑。 第六页，共二十二页，2022年，8月28日  皮下气肿多发生于气管切开和呼吸机应用的初期。这是因为： （1）气管皮肤窦道尚未形成，导管固定太松，皮肤 下脂肪层较厚或气管切口位置较低，当病人咳 嗽或体位改变时，气管套管可滑出气管切口 外，呼吸机的压力将气体压入气管旁蜂窝组织 中，引起纵膈、颈、胸、头面部等的皮下气肿。 （2）气道内压力过高，空气可以从气囊旁经气管切 口逸于皮下组织。 （四）皮下气肿 第七页，共二十二页，2022年，8月28日 （3）气管切开时，气管壁损伤，损伤的部位在气囊下端，当加 压通气时，空气从创伤处外逸，引起气肿。 第八页，共二十二页，2022年，8月28日 引起出血的原因有： （1）气管导管对粘膜的损伤； （2）气道分泌物的负压吸引； （3）粘膜的慢性炎症等。 应注意人工气道的管理，局部及全身 使用止血药物。 （五）出血 第九页，共二十二页，2022年，8月28日 机械通气治疗引致的并发症 由机械通气引起并发症的原因主要是因呼吸机参数调节不当，如潮气量、呼吸频率、吸/呼比率、压力等或因机器发生故障和护理疏忽。由呼吸机机械通气治疗引致的并发症有： （一）通气不足 （二）通气过度 （三）气压伤 （四）低血压、休克 （五）氧中毒 （六）呼吸道、肺部感染 第十页，共二十二页，2022年，8月28日 导致通气不足的原因很多，主要为呼吸机参数调节不当或呼吸机管道所致。 （1）呼吸机通气压力过低，参数调节不当造成通气不 足，导致高碳酸血症。 （2）自主呼吸与呼吸机发生矛盾时，亦可造成通 气不足。当出现突然人机对抗时应考虑： a.气囊滑脱堵塞套管； b.气囊破裂，空气外漏； c.套管和气道内分泌物积滞 （一）通气不足 第十一页，共二十二页，2022年，8月28日 （3）呼吸机管道漏气或连接脱落引起通气 不足。 通气不足呼吸性酸中毒不能纠正甚至加重，并可影响循环功能，在使用机械通气治疗时，应参考动脉血气分析结果，适当调节潮气量、呼吸频率、吸/呼比率和压力等，以提高肺泡通气量。 第十二页，共二十二页，2022年，8月28日 潮气量和呼吸频率调节不当，每分钟通气量太大，可致通气过度，使二氧化碳分压下降，发生呼吸性碱中毒。 （一）通气过度 第十三页，共二十二页，2022年，8月28日 （1）及时对呼吸机参数调节，调整潮气量、呼吸 频率，适当减低通气量，避免每分钟通气量设置过 大。对呼吸快而不规则者，可使用镇静药。 对通气过度病人的防治： 第十四页，共二十