帕金森病案例分享.pptVIP

现在是30页\一共有45页\编辑于星期六 治疗调整的思路： 异动症明显，减少左旋多巴总量 延长左旋多巴作用时间，减少症状波动、剂末现象 调节受体敏感性，延长开期，控制开关现象，受体激动剂剂量不变 控制焦虑抑郁情绪 RBD对生活干扰不大，暂不处理 加强康复指导 现在是31页\一共有45页\编辑于星期六 若内科帕金森药物治疗效果不理想，我院神经疾病中心组建了帕金森治疗团队，神经外科可行DBS治疗 现在是32页\一共有45页\编辑于星期六 入院后调整治疗 6AM 8AM 11AM 1PM 3PM 5PM 7PM 9PM 美多芭 3/4 3/4 3/4 3/4 泰舒达 1 1 1 金刚烷胺 1 第一周 第二周 6AM 8AM 10AM 1PM 3PM 5PM 7PM 9PM 美多芭 1/2 1/2 1/2 1/2 泰舒达 1 1 1 恩他卡朋 1 1 1 金刚烷胺 1 1 剂末、异动、情绪等症状改善后出院 现在是33页\一共有45页\编辑于星期六 症状改善后视频 现在是34页\一共有45页\编辑于星期六 非运动症状的治疗 早期识别PD患者非运动症状，提高患者生活质量 焦虑、抑郁 睡眠较差 大便干结 RBD 现在是35页\一共有45页\编辑于星期六 病例简介 女性，65岁，务农 主诉：肢体不自主抖动、行动迟缓6年，加重半年。 现在是1页\一共有45页\编辑于星期六 时间 症状 用药 6年前 右上肢不自主抖动、动作迟缓 5.5年前 出现右下肢抖动 5年前 左侧肢体出现抖动 泰舒达 50mg Bid 4年前 肢体抖动加重并出现肢体运动迟缓 美多芭 125mg Tid 泰舒达 50mg Bid 2.5年前 症状再次加重 美多芭 250mg Tid 泰舒达 50mg Bid 半年前 服药后疗效每次疗效维持约3小时，服药后口唇、头颈、双手异常不自主运动 入院治疗 现病史 一般情况：患者精神尚可，食纳可，睡眠较差，梦多，大便干结，3-4天排便1次，有排便费力感，小便正常。 现在是2页\一共有45页\编辑于星期六 病史汇报 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史；无杀虫剂、除草剂、农药、防腐剂、重金属、氰化物、化学稀释剂、有机溶剂、工业废气、钢筋水泥、合成树脂等接触史，无吸烟、吸毒、饮酒、抗精神病药物用药史、饮茶、咖啡、其他特殊因素暴露情况。 个人史：无药物滥用史（利血平等）、雌激素类药物、钙拮抗剂用药史、他汀类用药史、非甾体抗炎用药史。 家族史：无家族遗传病史。 现在是3页\一共有45页\编辑于星期六 查体 内科查体未见异常。 精神科专科查体：MMSE评分：25分。(轻度) 神经系统检查：卧位血压125/80mmHg，立位血压120/76mmHg，面部表情呆板，双侧眼球各方向运动好，无眼震，伸舌居中，前倾前屈步态、步速慢、双上肢无摆臂，转身慢，颈僵硬，四肢腱反射对称存在，双侧上下肢肌张力增高，左侧肢体肌张力增高较显著，轴性肌张力轻度增高，后拉试验无法配合，病理征（-），感觉检查正常，共济运动正常，Kernig征（-）。 现在是4页\一共有45页\编辑于星期六 病人入院视频 现在是5页\一共有45页\编辑于星期六 辅助检查—实验室检查 血常规、肿瘤标记物、大生化检查：无异常 凝血功能、甲状腺功能、铜蓝蛋白、ENA全套、RF、CRP、ASO、ESR、感染项目筛查、大小便常规未见明显异常 嗅觉检测：粗查嗅觉减退 颅脑MRI检查：多发腔隙性脑梗死 EEG、心脏彩超：基本正常 多导睡眠监测：RBD 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）:15分 现在是6页\一共有45页\编辑于星期六 颅脑MRI 现在是7页\一共有45页\编辑于星期六 诊断考虑：帕金森综合征？帕金森病？ ? 警示征象 (10条) ? 支持 标准 (4条) 绝对排除标准 (9条) 现在是8页\一共有45页\编辑于星期六 运动迟缓 肌强直 静止性震颤： 现在是9页\一共有45页\编辑于星期六 支持标准 1.多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答 2.出现左旋多巴诱导的异动症 3.临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤(既往或本次检查) 4.辅助检查：嗅觉减退或消失，头颅超声显示黑质异常高回声或心脏MIBG示心脏交感神经去神经支配 2016年中国帕金森病的诊断标准 现在是10页\一共有45页\编辑于星期六 绝对排除标准 明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常(持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视) 向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢 在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或