上海市道路危险货物运输车辆道路运输证申请审核表.pdf

上海市道路危险货物运输车辆道路运输证申请审核表 申请单位（章） 许可证号 申请日期 申请类别 1、车辆新增□ 、车辆更新□2 联系人 联系电话 核定 车 罐 车辆 序 车辆 厂牌 车辆 技术 总 载质 轴 体 外廓 GPS型 经营范围 拟运类别 配备与运输的危险货物性质相适应的安全防护、 号 环境保护和消防设施设备清单 号 牌照 型号 类型 等级 质 量 量 数 容 尺寸 (品名) (品名) (吨) (吨) 积 1 2 3 4 5 形 1.专用车辆技术性能一级车□ 2.燃油消耗量符合行业标准□ 3.安装符合国家标准的卫星定位装置□ 审核人员： 式 4.安全防护设施检测报告合格□ 5.已安装标志标识（三角顶灯）证明□ 6.承运人责任险投保证明□ 审 7.罐车检测合格报告□ 木地板8. 安装照片□ 专用车辆与9. 停车场地面积匹配□ 日期： 核 10.已配备相适应的从业人员□ 现 现场审核意见： 审核意见： 相关负责人： 场 审 详见：沪 （ ）运管 （ ）检字20（ ）第 号 核 审核人员： 日期： 区县运管机构 （章） 市运管机构 （章） 年 月 日 年 月 日 注：车辆类型分栏板车（1）、厢式车（2 ）、槽罐车（3 ）、牵引车（4 ）、挂车（5 ）、集装箱牵引车（6 ）、集装箱挂车（7 ）、其他车辆（8 ） 经营范围分类别、项别、品名，写类的不必写该类的项别，反之亦然，写品名的不必写类别、项别，同时针对拟运（常运）类别、品名写明与运输的危险货物性 质相适应的安全防护、环境保护和消防设施设备。 本表一式三份 1 道路危险货物运输车辆变更申请书 申请单位（章）：________________________________许可证号：______________ 联系人：___________ 联系电话：_______________ 申请日期：__________ 经济类型：国有□ 集体□ 私营□ 联营□ 股份制□ 外商投资（独资□合资□合作□） 港澳台投资□ 其它□ 经营性外商投资、港澳台投资企业另需填写以下表格内容： 普通货运 危险货物 集装箱 冷藏 罐式 大型物件 类型 运输 厢式 其他 运输 保鲜 容器 运输 立项额度 现有车辆 申请变更内容（请在申请变更事项□打√，审核人员在符合相应条件○打√）： 1、车辆新增□ 2、车辆更新□ 3、车辆经营范围□ 原经营范围：________________