直肠癌的放射治疗李晔雄.ppt

Cafiero F, et al. J Surg Oncol, 83:140-146, 2003 根治术后序贯放疗和化疗 随 机 分 组 术后放疗(50Gy, 2Gy/次) 5-FU 450mg/m2/d, d1-5, 滴注+LEV150mg/d1-3(第一周) ?放疗(50Gy, 2Gy/次, 第二周)? 5周期5-FU+LEV 意大利：随机分组 第六十三页，共一百页，2022年，8月28日 Cafiero F, et al. J Surg Oncol, 83:140-146, 2003 根治术后序贯放疗和化疗 序贯化放疗 单纯放疗 无病生存率 ？% ？% 0.66 (N=110) (N=108) P值 总生存率 ？% ？% 0.18 OS DFS 意大利RCT：结果 第六十四页，共一百页，2022年，8月28日 根治术后放疗加序贯化疗和 单纯放疗比较 未提高 局部控制率和生存率 第六十五页，共一百页，2022年，8月28日 循 证 放 射 肿 瘤 学 Evidence -Based Radiation Oncology 直肠癌术前放疗 vs术后放疗 循证医学 第六十六页，共一百页，2022年，8月28日 术前放疗和术后放疗随机研究 N=471 术前放疗 P 局部复发 13% 22% 0.02 照射剂量 25.5 Gy/5F 60 Gy(间隔) 术后放疗 5年生存率 42% 38% NS 急性毒性 会阴伤口感染 33% 18% 0.01 长期毒性 小肠梗阻 5% 11% <0.05 III度毒性 20% 41% <0.05 Pahlman L, et al. Ann Surg, 211:187-195, 1990 第六十七页，共一百页，2022年，8月28日 术前和术后同步化放疗RCT Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 可切除直肠腺癌，距肛门16 cm内 临床分期为II(T3-4N0)或III期(N+) 年龄?75岁，未做过放疗或化疗 无化疗禁忌症 1995年至2002年 German-CAO/ARO-94：入组条件 第六十八页，共一百页，2022年，8月28日 术前和术后同步化放疗RCT Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 术前分期：直肠内超声和腹盆腔CT 手术：TME，术前组放化疗6周后手术 放疗：全盆腔5040 cGy, 180 cGy x 28f 三野或四野，术后组瘤床补量540 cGy 同步化疗：5FU 1000 mg/m2/d, d1-5, CI, 第1和5周 巩固化疗：5FU 500 mg/m2/d, d1-5, IV, 每4周为一周期，共4周期 German-CAO/ARO-94：诊断和治疗 第六十九页，共一百页，2022年，8月28日 German-CAO/ARO-94: 随机研究 Sauer R, et al. Colorectal Disease, 5:406-415, 2003 手术 手术 术前和术后同步化放疗RCT 第七十页，共一百页，2022年，8月28日 直肠癌根治术后放疗和手术?化疗比较 NSABP-01: 结果 手术+放疗 手术+化疗 单纯手术 P 局部复发率 16% —% 25% 0.06 无病生存率 —% 41% 30% 0.006 总生存率 —% 53% 43% 0.05 Fisher B, et al. JNCI, 80:21-29, 1988 第三十一页，共一百