儿童脓毒症和脓毒性休克指南演示文稿.pptVIP

泰能? （亚胺培南/西司他丁钠盐） 儿童脓毒症和脓毒性休克版指南演示文稿 现在是1页\一共有39页\编辑于星期四 优选儿童脓毒症和脓毒性休克版指南 现在是2页\一共有39页\编辑于星期四 脓毒症概念相关的术语 脓毒症休克（Septic shock）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍 多脏器功能障碍综合征（MODS）指感染或非感染性强烈打击引起的序贯性多个器官功能不全 现在是3页\一共有39页\编辑于星期四 全身炎症反应综合症（SIRS） 符合下列2项或2项以上即可诊断： 发热(肛温38.5℃)或低体温（肛温 35℃ ） 心率正常年龄均值+两个标准差 呼吸正常年龄均值+两个标准差 白细胞 计数 12*109/L或4*109/L或未成熟白细胞10% 儿童患者其中一项必须符合体温或白细胞变化 现在是4页\一共有39页\编辑于星期四 脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标 感染 （可疑或已证实）伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症 现在是5页\一共有39页\编辑于星期四 脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标 现在是6页\一共有39页\编辑于星期四 脓毒症、严重脓毒症诊断 脓毒症的诊断：发热(肛温38.5℃)或低体温（肛温 35℃ ）、心动过速（低体温者可无心动过速），伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 严重脓毒症的诊断：脓毒症诱导器官功能障碍或组织低灌注 现在是7页\一共有39页\编辑于星期四 脓毒性休克诊断 1．低血压：血压该年龄组第5百分位，或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺5 μg/(kg·min)）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素 3．具备下列组织低灌注表现中3条： (1) 心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快 (2) 皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥 (3) CRT延长（3 s），暖休克时CRT可以正常 (4) 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥 (5) 液体复苏后尿量仍0.5 ml/(kg·h)，持续至少2 h (6) 乳酸性酸中毒，动脉血乳酸2 mmol/L 现在是8页\一共有39页\编辑于星期四 各年龄组儿童心率变量 现在是9页\一共有39页\编辑于星期四 脓毒性休克分期 代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降 现在是10页\一共有39页\编辑于星期四 不同年龄儿童低血压标准 现在是11页\一共有39页\编辑于星期四 脓毒性休克分型 冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低 暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低 现在是12页\一共有39页\编辑于星期四 冷休克与暖休克的临床特点不同之处 特 征 暖休克 冷休克 毛细血管再充盈时间 ≤2s 2s 外周脉搏搏动 有力 减弱 皮肤花斑 无 有 现在是13页\一共有39页\编辑于星期四 治 疗 液体复苏 体外膜肺氧合 抗感染 镇静、镇痛 血管活性药物 血及血制品的使用 肾上腺皮质激素 预防应激性溃疡 控制血糖 预防深静脉血栓 连续血液净化 营养支持 机械通气 现在是14页\一共有39页\编辑于星期四 初期复苏治疗目标 第1个6 h内达到复苏目标： CRT≤2 s，血压正常，脉搏正常，肢端暖 尿量1 ml/(kg·h)，意识正常 中心静脉压(CVP)8～12 mmHg 中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70% 心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min·m2) 乳酸降至正常，血糖、血钙正常 现在是15页\一共有39页\编辑于星期四 呼吸支持 确保气道畅通(A) 高流量鼻导管供氧或面罩氧疗(B) 无创正压通气或机械通气 注意：插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液体复苏或血管活性药物输注，以避免插管过程中加重休克。如患儿对液体复苏和正性肌力药物无反应，应尽早行机械通气 现在是16页\一共有39页\编辑于星期四 无创正压通气指征