子宫肌瘤护理.ppt

子宫肌瘤 案例 一般资料：李女士 45岁 公司职员 入院诊断：子宫肌瘤 入院简述：患者4年前体检发现子宫肌瘤，每 半年进行定期随访，近期发现肌瘤进行性增大，无阴道出血，无腹痛腹胀。 学习目标 掌握子宫肌瘤的定义 掌握子宫肌瘤的临床表现 掌握子宫肌瘤术前，术后护理措施 掌握子宫肌瘤健康宣教 熟悉子宫肌瘤的分类及治疗方法 熟悉子宫肌瘤的并发症 了解子宫肌瘤的病因 了解子宫肌瘤的手术途径比较 定义 子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。由子宫平滑肌组织增生而形成，其中含少量纤维结缔组织。 病因 肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤 尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺激有关。 分类 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系： 肌壁间肌瘤 最多 浆膜下肌瘤 次之 粘膜下肌瘤 少见 按部位： 宫体肌瘤90% 宫颈肌瘤4-8% 肌壁间肌瘤: 子宫肌瘤开始均从肌层发生, 肌瘤一直位于肌层——最多见 粘膜下肌瘤: 肌瘤在生长发展过程中，常向阻力较小的 方向发展。当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜,甚至仅以一蒂与子宫相连。 浆膜下肌瘤: 肌瘤若向子宫体表面突出，其上由一层腹膜覆盖,称为“浆膜下子宫肌瘤” 临床表现 月经改变 腹部肿块 白带增多 腰酸，下腹坠涨，腹痛疼痛 压迫症状 不孕或流产 继发性贫血 月经改变---最常见症状 宫腔增大，内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等导致月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道流血等。 粘膜下肌瘤一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。 腹部肿块---主诉，唯一症状 腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过4～5个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。 白带增多 子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症；当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。 腰酸，下腹坠涨，腹痛 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血 有蒂的粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出致宫颈管变宽大 肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉 发生红色变性，腹痛较剧并伴有发烧 浆膜下肌瘤蒂扭转产生急性剧烈腹痛 压迫神经、血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。 凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫肌腺病或子宫内膜异位症 压迫症状 子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。 压迫膀胱---尿频或排尿困难、尿潴留 压迫输尿管---肾盂积水、肾盂炎 压迫直肠---便秘，排便困难 盆腔静脉受压---下肢水肿 治疗 手术治疗 肌瘤切除术 子宫切除术 手术方式 腹式/阴式/腹腔镜 保守治疗 随访观察 药物治疗 期待疗法---临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次） 围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。 肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。 药物治疗 肌瘤小于2月妊娠子宫大小，症状不明显 近绝经年龄及全身情况不能手术者 药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。常用药物：雄激素如丙睾。选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 手术治疗 肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小或症状明显以致继发性贫血 手术方式: 肌瘤切除术（系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，为了心身健康在情况允许的条件下也应采取剜除术。） 子宫切除术（在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除条件者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用腹式全子宫切除或阴道子宫切除） 腹腔镜下肌瘤挖除术 术中出血手术时间 价格 术后疼痛 术后排气时间