腹水的鉴别诊断课件.pptxVIP

腹 水 的 鉴 别 诊 断 内容优选 1 ★腹水的确定 正常腹腔内有少量液体，一般不超过 200ml，超过此量称为腹水。腹水超过 1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易 经B超检查才能发现。 内容优选 2 ★腹水的分类 1.漏出性腹水 2.渗出性腹水 3.乳糜性腹水 4.血性腹水 内容优选 3 ★漏出性腹水 外观：黄色或黄绿色，多透明 比重：<1.018 蛋白：<25g/L, 不自凝 Rivalta试验：阴性 细胞计数：<100/mm3 内容优选 4 ★渗出性腹水 外观：可呈不同颜色，浑浊 比重：>1.018 蛋白：>25g/L，能自凝 Rivalta试验：阳性 细胞计数：>500/mm3 内容优选 5 ★乳糜性腹水 外观：乳白色 pH: 7.4左右 比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样， 下层 为白色沉淀 乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀 之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中， 腹水变清 苏丹III染色：呈红内 优选 6 ★血性腹水 腹水呈鲜红色或暗红色 内容优选 7 ★漏出性腹水的常见病因 1、肝源 性：肝硬化、重症肝炎 2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎 3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全 4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉 阻塞 内容优选 8 ★渗出性腹水的常见病因 1、腹膜炎症 (1) 结核性胸膜炎 (2) 其它类型腹膜炎： 自发性细菌性腹膜炎、 继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE 伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎 2、腹膜转移癌 常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致 内容优选 9 ★乳糜性腹水的常见病因 1. 丝虫病 2. 肿瘤 3. 淋巴结结核 4. 外伤或手术 内容优选 10 腹水鉴别诊断生化放免检查 内容优选 11 ★血性腹水的常见病因 1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性 破裂、急性门静脉血栓形成 2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、 自发性或 创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿 瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征 内容优选 12 一、 鉴别肿瘤性腹水与非结核性 良性腹水的指标 内容优选 13 1 、总胆固醇 ( Ch) ： Jungst 等报道 >48mg/dl ( 1.22mmol/L) 为阳性，90% 肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。我 们研究资料：88.9%肿瘤性腹水，100% 结核性腹水>40mg/dl ( 1.02mmol/L) ， 而非结核性良性腹水均低于此值。 内容优选 14 2 、纤维结合蛋白 ( Fn) ： 结核 性腹水常常>75mg/L，而良性腹水多 <75mg/L。 内容优选 15 3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)： 以35u为界值。结核性和肿瘤性腹水阳性 率分别为100%和86.1%，而非结核性良性 腹水阳性率仅9.1%。 内容优选 16 4、芳香基酰胺酶 (AAD) ：界值15u/ml。 对肿瘤性腹水诊断敏感性、特异性分别 为89.7%和96.7%，但无法鉴别结核性与 肿瘤性腹水。 内容优选 17 二、 鉴别良、恶性腹水的指标 1、CEA：如腹水/血清CEA>2或腹水CEA超过 15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度 越高诊断可靠性越大。 2、糖抗原系列：包括CA50，CA125、CA19-9等 等。如果腹水CA水平明显升高，提示肿瘤性 腹水，但需排