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关于食管异物护理查房食管薄弱区(Killian三角):位于食管入口后壁,咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。Zenker憩室发病部位。进行食管镜检查时如操作不当可以造成食管穿孔。第2页,共21页,2024年2月25日,星期天四个生理性狭窄第一狭窄:食管入口,16cm,最窄第二狭窄:主动脉弓,23cm第三狭窄:左主支气管,27cm第四狭窄:食管穿膈肌处,40cm第3页,共21页,2024年2月25日,星期天食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用第4页,共21页,2024年2月25日,星期天食管异物经口腔或颈胸部(外伤)进入分误咽和故意两类误咽:老人,小儿,成人故意:自杀第5页,共21页,2024年2月25日,星期天几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处,发病几率从上到下依次减少。种类多样。少见异物如整条活生生的鱼,吃饭用的长达十几厘米的勺子,带金属表链的手表等。食管异物第6页,共21页,2024年2月25日,星期天常常有患者向医生提这样的问题:“取我这鱼刺花那么多钱,比鱼还贵,要不取能怎么样?”异物——炎症反应——溃疡穿孔——炎症扩散——并发症(食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等)。【病理转归】第7页,共21页,2024年2月25日,星期天【临床表现】吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状第8页,共21页,2024年2月25日,星期天【诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况:某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。第9页,共21页,2024年2月25日,星期天【诊断】梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。X线检查直接征象间接征象:食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮,以期异物挂住钡棉。第10页,共21页,2024年2月25日,星期天【并发症】最常见的是食管周围炎,最严重的是主动脉弓破裂出血,较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓肿,死亡率较高。第11页,共21页,2024年2月25日,星期天治疗1、及时取出异物,方法有:(1)经硬质食管镜取异物,最常用;第12页,共21页,2024年2月25日,星期天(2)经纤维食管镜或电子食管镜取异物;第13页,共21页,2024年2月25日,星期天(3)Foley管法;第14页,共21页,2024年2月25日,星期天(4)颈侧切开或开胸术取异物。。第15页,共21页,2024年2月25日,星期天1.心理护理患者及家属常表现出焦虑,希望立即手术,但又担心手术的风险,因此,医护人员应注意安慰,讲解手术及治疗过程,消除紧张及焦虑心理,积极配合治疗。第16页,共21页,2024年2月25日,星期天3.告知患者禁食禁水(1)在异物未取出前,应禁食禁水,防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内,引起感染或感染加重。(2)合并有并发症需禁食并安
置胃管者,按鼻饲管的护理常规
进行护理。第17页,共21页,2024年2月25日,星期天4.建立静脉通路,补充营养,维持水电解质平衡。5.术前常规准备(1)协助完成术前检查:胸部X线片、心电图、
B超、CT,血常规,凝血功能等。(2)与患者及家属沟通,签署手术同意书。(3)通知手术室做好手术准备。(4)遵医嘱使用术前用药。第18页,共21页,2024年2月25日,星期天1.保持呼吸道通畅(1)全麻术后,麻醉未清醒时,专人守护,去枕平卧头偏向一侧,防止误吸分泌物,禁食禁水6小时。(2)全麻插管术后可能发生喉水肿,引起呼吸困难,因此,术后因密切观察呼吸型态。遵
医嘱吸氧,必要时使用糖
皮质激素治疗,防止窒息
的发生。第19页,共21页,2024年2月25日,星期天2.了解手术情况,了解异物是否取出,有无损伤,有无并发症,麻醉是否顺利。3.营养供给(1)异物取出后,无食道粘膜损伤,可恢复进食,以保证营养供给。(2)术中发现有食管粘膜损伤,应禁食1~2天,给予静脉补液及全身支持治疗。(3)疑有食管穿孔的患者,应安置胃管,进行鼻饲。第20页,共21页,2024年2月25日,星期天感谢大家观看第21页,共21页,2024年2月25日,星期天
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