骨科常见病护理常规与功能锻炼.ppt

第32页,共61页，2024年2月25日，星期天股骨骨折——护理措施4、搬运：髋关节与患肢整个托起第33页,共61页，2024年2月25日，星期天股骨骨折——护理措施5、功能锻炼：股四头肌等长收缩，膝关节、踝关节活动，髋关节功能锻炼，行走站立第34页,共61页，2024年2月25日，星期天第35页,共61页，2024年2月25日，星期天第36页,共61页，2024年2月25日，星期天第37页,共61页，2024年2月25日，星期天第38页,共61页，2024年2月25日，星期天第39页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折骨盆分为一个环形的骨性结构，有髋骨及骶骨构成，髋骨分为髂、耻、坐骨3部分，并在外侧构成髋臼窝。骨盆环的前方左右双侧耻骨形成耻骨联合，后方由骶骨及髂骨构成骶髂关节。第40页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折定义：是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。第41页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——治疗1、首先处理休克和各种并发症2、非手术治疗：卧床休息：3-4周复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引、髋人字石膏3、手术治疗：外支架固定术、切开复位内固定术第42页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折第43页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并发症1.出血性休克2.后腹膜血肿3.尿道损伤4.膀胱损伤5.直肠损伤6.神经损伤第44页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并发症出血性休克骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。第45页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并发症后腹膜血肿表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。第46页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并发症尿道损伤患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。第47页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并发症膀胱损伤腹膜内外比较第48页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并发症直肠损伤患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。第49页,共61页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并发症神经损伤1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。第50页,共61页，2024年2月25日，星期天护理要点1234出血性休克的护理皮肤护理与饮食护理心理护理功能锻炼第51页,共61页，2024年2月25日，星期天出血性休克1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。第52页,共61页，2024年2月25日，星期天出血性休克2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。第53页,共61页，2024年2月25日，星期天出血性休克3、严密监测患者的生命体征根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。第54页,共61页，2024年2月25日，星期天出血性休克4、监测尿量

严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。第55页,共61页，2024年2月25日，星期天出血性休克5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。