脊柱和四肢检查.ppt

诊断学基础诊断学、内科学教研室

体格检查---脊柱与四肢检查王选雲四川中医药高等专科学校

目录脊柱检查脊柱与四肢检查四肢检查

脊柱与四肢检查学习目标结合专业渗透“德品先行”，树立正确“三观”。掌握脊柱与四肢检查的常见异常表现及临床意义。能完成检查操作，以及基本判断。培养实事求是，一丝不苟的工作态度。思政目标知识目标能力目标素质目标

肢体的形态异常表现及原因脊柱与四肢检查重点难点脊柱和四肢检查的分类以及常见异常表现。重点难点

脊柱检查脊柱与四肢检查

一、脊柱的弯曲角度脊柱检查1.检查方法：患者站立或坐位，从侧面观察脊柱形态，用手指沿脊柱棘突，以适当压力从上向下划过，划压后皮肤出现一条红色血痕，以此痕为标准观察脊柱有无侧弯。2.临床意义：（1）生理弯曲：颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸脊柱四肢检查

一、脊柱的弯曲角度脊柱检查2.临床意义：（2）脊柱畸形：脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎老年人——骨质退行性变脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚脊柱四肢检查

二、脊柱的活动度脊柱检查1.检查方法：患者站立或坐位，固定骨盆，做前屈、后伸、侧弯、旋转动作2.临床意义：（1）正常活动范围：脊柱四肢检查

二、脊柱的活动度脊柱检查2.临床意义：（2）活动受限：软组织损伤：颈肌、腰肌劳损骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生骨质破坏：结核、肿瘤骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）脊柱四肢检查

三、脊柱压痛与叩击痛脊柱检查1.压痛:患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突2.叩击痛:①直接叩诊：用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突

②间接叩诊：病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。3.临床意义:正常无扣压痛。阳性常见于脊椎结核，骨折及椎间盘突出脊柱四肢检查

四肢检查脊柱与四肢检查

一、肢体的形态异常四肢检查脊柱四肢检查肢体的异常形态常见病因梭形关节类风湿关节炎爪形手（鸟形手）尺神经损伤、进行性肌萎缩等杵状指与缺氧、代谢障碍、中毒有关。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。匙状指（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等肩关节畸形方肩：肩关节脱位或三角肌萎缩耸肩：先天性肩胛高耸症肩章状肩：外伤性肩锁关节脱位。

一、肢体的形态异常四肢检查脊柱四肢检查肢体的异常形态常见病因马蹄足跟腱挛缩或腓总神经麻痹爪形手（鸟形手）尺神经损伤、进行性肌萎缩等扁平足足弓塌陷足内翻、外翻先天畸形、脊髓灰质炎后遗症膝内、外翻O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病

二、肢体的运动异常四肢检查脊柱四肢检查肢体瘫痪种类病因常见疾病单瘫单一肢体随意运动丧失脊髓灰质炎偏瘫一侧肢体随意运动丧失脑出血、脑栓塞截瘫双下肢随意运动丧失脊髓外伤、脊髓炎交叉瘫一侧脑神经损害脑干病变双侧瘫四肢瘫的一种脑血管病变1.肢体瘫痪

二、肢体的运动异常四肢检查脊柱四肢检查2.手指震颤：两组拮抗肌交替收缩所产生的不自主动作。分为：静止性震颤、动作性震颤、老年性震颤3.扑翼震颤：讲患者两臂抬起，使手和腕悬空，则出现两手快落慢抬的动作。鉴于慢性肝病，肝昏迷。4.舞蹈征：肢体大关节快速无目的不对称运动。见于儿童脑风湿性病变。5.手足搐搦：手足肌肉紧张性痉挛，见于碱中毒和低钙血症。

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