脑血管疾病与颅脑损伤的常见障碍.ppt

脑血管疾病常见的功能障碍

运动功能障碍脑血管疾病后肢体瘫痪的性质属于上运动神经元性的，此时脑部发生病变并产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于释放阶段。瘫痪肢体运动功能的恢复，开始表现为被释放的脑干和脊髓的活动如姿势反射、联合反应和共同运动等，它们都是原始性地、低级的活动，属于病态模式。联合反应：表现为当患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。这是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。它可用于诱发患肢的活动。上肢内收、外展、伸展、屈曲运动呈对称性表现；下肢内收、外展为对称性但屈伸为相反表现。

共同运动由意志引起，但只能按一定模式进行的运动。其运动组成部分为随意运动，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动，在瘫痪恢复的中期出现，是一种病态运动模式。此时要注意不可强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。姿势反射体位改变引起的四肢屈肌、伸肌地张力按一定模式改变。为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪时的特征性变化，在瘫痪的早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。姿势反射包括紧张性颈反射，紧张性迷路反射，紧张性腰反射

紧张性颈反射①非对称性紧张性颈反射颈部转向：面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势，因此ＣＶＤ病人卧位时头多偏向患肢侧。②对称性紧张性颈反射颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势，颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。故ＣＶＤ病人不宜多采取卧位与颈屈位。紧张性迷路反射延髓仰卧位：上下肢伸肌优势。俯卧位：上下肢屈肌优势。

肌张力异常在不同的时期，肌张力表现可有不同。早期常表现为肌张力异常低下。后期常表现为肌张力异常增加和痉挛。协调运动障碍主要表现为正常的精细、协调、分离运动被粗大的共同运动或痉挛所取代，一般上肢较下肢重，远端比近端重，精细动作比粗大动作受影响明显。紧张性腰反射脊髓当上半身向右扭转时：右侧上肢屈肌优势，左侧上肢伸肌优势。故CVD病人卧位时上半身应扭向健侧。上述反射虽都是病理性反射，但也可以加以利用，如在卒中早期摆放良肢位时可参考，用于预防痉挛发生。

平衡功能障碍尤其以坐位平衡、站立和步行能力影响最为明显。感觉功能障碍常见的感觉障碍有感觉减退、感觉过敏、感觉倒错和感觉异常等。认知功能障碍主要包括逻辑思维能力、计算分析能力、记忆能力等。语言功能障碍主要表现在语言表达、语言理解、书写和阅读等几个方面。

颅脑损伤患者常见的功能障碍

认知功能障碍认知是认识和理解事物过程的总称，包括知觉、注意、思维、言语等心理活动。颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的，有注意力分散、思想不能集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。行为功能障碍脑损伤患者经受各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、行为失控等。运动功能障碍指运动控制和关节肌肉方面的问题。由于颅脑损伤形式多样，导致运动功能障碍差异很大，通常以高肌张力多见。出现痉挛、姿势异常、偏瘫、截瘫或四肢瘫、共济失调、手足徐动等。表现为患侧上肢无功能，不能穿脱衣物，下肢活动障碍，移动差，站立平衡差，不能入厕、入浴和上下楼梯。

言语功能障碍言脑损伤后的言语运动障碍常见的有构音障碍、言语失用。构音障碍是由于言语发音肌群受损后不协调，张力异常所致言语运动功能失常，常涉及所有言语水平（包括呼吸、发声、共鸣、韵律）。患者表现为言语缓慢、用力、发紧，辅音不准，吐字不清，鼻音过重，或分节性言语等。言语失用是由于言语的中枢障碍而产生的言语缺失。大脑左半球是语言运动中枢，当病变部位在大脑左半球额叶和其他1～2个脑叶时，会出现重度非流利型失语，患者表现为言语表达能力完全丧失，不能数数，不能说出自己的姓名，复述、呼名能力均丧失，不能模仿发出言语声音等。

迟发性癫痫有一半患者在发病后1/2～1年内有癫痫发作的可能。它是神经元阵发性、过度超同步放电的表现。其原因是瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。全身发作以意识丧失5～15min和全身抽搐为特征。局限性发作以短暂意识障碍或丧失为特征，一般持续数秒，无全身痉挛现象。日常功能障碍主要由于认知能力不足及运动受限，在日常自理生活及家务、娱乐等诸方面受到限制。就业能力障碍中重度患者恢复伤前的工作较难，持续的注意力下降、记忆缺失、行为控制不良、判断失误等使他们不能参与竞争性的工作。

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