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缺血性心肌病左室四极植入一例
袁义强、赵育洁
~健康每颗心~1
病人简介
ü患者,男,63岁
主诉“发作性胸闷8年,再发加重半年”
ü查体:神志清,P64次/分,BP123/63mmHg,双肺
呼吸音清,律齐,未闻及早搏,双下肢无水肿。
ü既往史:无特殊。
ü辅助检查:生化常规以及血常规等无异常。
ü心电图示LBBB,CAG三支病变,彩超左室增大、
左室收缩功能降低
入院心电图:QRS宽170ms(5月31日)
入院胸片
入院彩超:EF值38%LVED60mm
LAD进中段70%,LCX弥漫
90%,RCA90%
诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
缺血性心肌病
心功能Ⅲ级(NHYA分级)
2.心律失常-完全性左束支传导阻滞
…………处理方案!?
CRT还是冠脉介入?
2016.6.4CRT治疗—植入圣犹达四极CRTP
器械选择——圣犹达四极CRTP3140
20m10m17m
mmm
选择原因:
1.冠造回流显示病人血管较细,
圣犹达的左室电极给人更多
选择
2.病人整体状况不好,要求手术
时间,四极电极14种起搏配
置,植入后即可保证效果
CRT一周后心电图:QRS宽120ms
CRT一周后彩超:EF值40%LVED60mm
EA峰间隔运动
ü超声显示病人侧壁运动幅度明显提升
ü但因冠脉问题尚未解决,故间隔运动幅度较低状况与EF值尚
未得到改善
ü病人胸闷气喘得到较大改善,病人体力得到较大提升,可以
不费力爬4楼
2016.6.14行PCI治疗-回旋支置入支架一枚
术后用药
ü阿司匹林
ü阿托伐他汀
ü氯吡格雷
ü比索洛尔
ü螺内酯
ü呋塞米
ü单硝酸酯药
程控参数
CRT+PCI后心电图:QRS宽115ms
CRT+PCI4天后彩超:EF值47%LVED58mm
CRT+PCI3个月随访:QRS宽100ms
CRT+PCI3个月随访:EF值51.9%LVED57mm
CRT+PCI3个月随访:EF值51.9%LVED57mm
EA峰间隔运动
CRT+PCI3个月随访:胸片
总结:病人进展
5.31日6.13日6.18日9.18日
入院CRT植入后CRT+PCI后术后3个月
病况及治疗LBBBCRT四极植入,CRT四极植入,CRT四极植入,
三支病变三支病变回旋支置入支回旋支置入支
架一枚架一枚
EF值38%40%47%51.9%
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