听障学生心理健康问卷反馈表（可修改）.docxVIP

听障学生心理健康问卷表

亲爱的同学：

你好！我是在校大学的研究生，正在进行一项关于学生歧视知觉与心理健康成长之间关系的研究。我诚挚地邀请你参与我的调查，你的参与对我的研究至关重要。请放心，回答没有对错之分，只需根据自己的实际情况和感受选择最符合的选项。在填写时，无需过多思考，只需根据第一感觉选择即可。本调查无需提供姓名，所有结果仅用于研究，我们会严格保密。请放心填写，非常感谢你的支持与合作！（在相应的选项划“√”）。

性别：_________________________年级：_________________________

1.您在普通学校就读过的时长

（）无（）0至3年（）3-6年（）6年及以上

2.您的听力损伤情况

（）轻度（26-40dBHL）（）中度（41-60dBHL）

（）重度（61-80dBHL）（）极重度（大于81dBHL）

3.您当前主要的沟通方式

（）手语（）口语（）手语口语结合（）其他

4.您的性格主要是

（）外向（）内向（）两者皆有

5.您的学业成绩

（）班级前15%（）班级16%-50%

（）班级51%-84%（）班级后15%

1-完全不符合 2-比较不符合 3-不确定 4-比较符合 5-完全符合

序号

内容情况

请在相应分数内打√

1

2

3

4

5

1

我的生活过得快乐。

2

我讨厌自己。

3

我觉得自己很幸福。

4

我对前途感到悲观。

5

我感到孤独。

6

我感到生活枯燥乏味。

7

我觉得学习是件快乐的事情。

8

我能在学习中感到满足。

9

我觉得学习没意思。

10

我能从学习中受到激励。

11

我感到自己的长处得到了发挥。

12

我感到大家都愿意接近我。

13

我对人热情大方。

14

我能大胆发表自己的看法。

15

我在同学中挺有威信的。

16

我会用开玩笑的方式化解争执。

17

一说到考试,我就感到紧张。

18

我害怕考试。

19

课堂上,我常常因为紧张而回答不好提问。

20

我怕见老师。

21

考试没考好,我觉得丢人。

22

我容易发脾气。

23

我容易激动。

24

我经常与人争吵。

25

我性情多变。

26

大家都觉得我是聋哑人，所以不喜欢和我交流沟通。

27

我认为大多数都不喜欢我。

28

他们那些普通学校的同学/朋友不愿意和我在一起玩。

29

老师认为我是聋哑人，所以不够聪明。

30

在我生活的小区里人们看我的眼神很让我不舒服。

31

他们认为我这个人不诚实。

32

我经常受到普通孩子们的打骂。

33

他们那些普通学校的同学、朋友老给我起一些不好听的外号。

34

爷爷奶奶有好吃的总是不给我吃，而是给哥哥(或姐姐、弟弟、妹妹）吃。

35

小区里有人说我是有爹娘生、没爹娘养的孩子。

36

我感到我是一个有价值的人，至少与其他人不相上下。

37

我感到我有许多好的品质。

38

归根结底，我倾向于觉得自己是一个失败者。

39

我能像大多数人一样把事情做好。

40

我感到自己值得自豪的地方不多。

41

我对自己持肯定态度。

42

总的来说，我对自己是满意的。

43

我觉得我难以获得更多的尊重。

44

我确实时常感到自己毫无用处。

45

我时常认为自己一无是处。

总分

备注：

再次感谢您对我们的支持！