第三章 营养支持病人的护理.pptxVIP

营养支持病人的护理营养支持（NutritionalSupport,NS）应用于20世纪上半叶发展于20世纪下半叶60年代末，StanleyDudrick等成功经深静脉置管提供营养物质Today对营养支持的更深刻认识营养不良营养不足营养过剩Today对营养支持的更深刻认识不足过剩Today对营养支持的更深刻认识这也是营养不良的表现Today对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养更符合生理手术、创伤后三大营养素的代谢特点糖原饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限蛋白质体内器官、组织的组成，消耗将影响脏器功能脂肪饥饿时的主要能量来源手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成代谢降低体内能量来源：糖原、脂肪和蛋白质糖代谢肝糖原分解增强，空腹血糖升高，与应激程度平行葡萄糖生成基本正常或轻度增加胰岛素水平正常或升高高血糖：机体处理葡萄糖能力受影响，对胰岛素的敏感性减弱蛋白质代谢较大手术、创伤后，骨骼肌进行性消耗大量尿氮排出氨基酸的糖异生增加脂肪代谢体脂动用，氧化利用率增加。提供外源性脂肪，亦难完全抑制体内脂肪分解。营养支持的必要性较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的病人难以耐受明显增强的分解代谢。大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制，诱发MODS，增加并发症发生率和死亡率。提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。营养状态的评估病史慢性疾病手术创伤应激状态各种原因较长时间不能正常饮食营养状态的评估人体测量指标①体重②体质指数(BMI)③三头肌皮褶厚度(TSF)(体脂储存)④臂肌围(AMC)(肌肉储存)⑤电生理阻抗(相应组织含量)营养状态的评估实验室指标①肌酐身高指数(％)(骨骼肌含量)②血清蛋白(内脏蛋白质状况)白蛋白（20d）转铁蛋白（8d）前白蛋白（2d）③氮平衡(蛋白质合成与分解)④整体蛋白的更新率⑤免疫指标：淋巴细胞总数迟发性皮肤超敏试验（DH）T细胞亚群和自然杀伤细胞活力营养不良的分类①消瘦型营养不良能量缺乏型②低蛋白型营养不良蛋白质缺乏型③混合型营养不良慢性能量缺乏和慢性或急性蛋白质丢失型营养支持的基本指征出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗①近期体重下降大于正常体重的10%②血清白蛋白<30%③连续7d以上不能正常进食④已明确为营养不良⑤可能产生营养不良或手术并发症的高危病人总能量需求①基础能量消耗（BEE）②实际能量消耗（AEE）③静息能量消耗（REE）④简易估算（按体重计算）正常状态下一般为：热量25～30kcal/kg/d蛋白质1.0～1.5g/kg/d热氮比125～150kcal:1g根据病情和治疗目标增减肠内营养（EnteralNutrition,EN）概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的方法。优点：（较之肠外营养）①营养素的吸收利用更符合生理②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性③给药方便、费用较低肠内营养（EnteralNutrition,EN）临床医师的共识：只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！Ifitworks,useit!肠内营养的适应证肠内营养的适应证凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安全利用的病人都可以接受EN支持，包括：吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷、无进食能力消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征（SBS）、炎性肠病（IBD）和胰腺炎等高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人慢性消耗性疾病肠内营养的禁忌证肠梗阻、活动性消化道出血严重肠道感染、腹泻及休克吸收不良者慎用肠内营养制剂分类根据营养素预消化程度分：①大分子聚合物:自制匀浆膳大分子聚合物制剂②要素膳肠内营养制剂分类根据营养素配方成分分类：①特殊配方制剂：免疫增强配方必需氨基酸配方高支链氨基酸配方②调节性制剂（组件配方）肠内营养的途径与方式给予途径：经口、管饲管饲，常用于经口摄入受限或不足时经鼻胃管或胃造瘘（手术时或PEG）空肠造瘘（NCJ或PEJ）肠内营养的途径与方式肠内营养的途径与方式输注方式根据导管所在位置和胃肠道承受能力决定分次给予：适用于导管在胃内及胃功能良好者包括分次推注和分次输注连续输注：导管尖端在十二指肠或空肠内，胃肠道耐受性差肠内营养的并发症机械性并发症—鼻咽部和食管粘膜损伤—喂养管阻塞原因：主要与喂养管放置、柔软度、位置和护理有关肠内营养的并发症感染性并发症—吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、