护理病例讨论—胎盘早剥课件.pptVIP

护理病例讨论

——胎盘早剥护理病例讨论—胎盘早剥

主持人：罗明香（主管护师）责任护士汇报病史：王云菊（护师）记录者：王玲（护士）参加人员：副主任护师1人主管护师5人护师10人护士6人科室病例讨论团队护理病例讨论—胎盘早剥

病例讨论目的胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。因此在护理上须严密观察，及早识别剥离征象。前瞻性评估病情，采取有效的、预见性的、可行性的护理措施，使母婴损害降到最低限度护理病例讨论—胎盘早剥

病史汇报现病史(王运菊护师汇报病史）王XX,女26岁主诉：停经31+周，阴道出血伴有不规则腹痛4小时现病史：2013.08.12日顺娩一活女婴后月经未来潮，于2014年2月出现早孕反应，2014.04月于当地医院超声提示宫内早孕。孕中晚期无阴道流血、流水不适。于2014-8-8.18时左右出现阴道流血性分泌物，量少，后出现不规律下腹痛，自诉间隔6-10分钟不等，无阴道流水，伴有进行性腹痛加剧，遂就诊于X县妇幼保健院，给予硫酸镁及利托君保胎治疗，2014-8-8.22：50由妇幼保健院转至我科，以“孕2产1孕31+周先兆早产?收住院。

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病史汇报既往史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：1-0-0-1，2013.08.12日顺娩一活女婴。护理病例讨论—胎盘早剥

病史汇报辅助检查2014.08.08我院超声示：晚孕，单活胎，BPD8.0cm，FL6.3cm，胎盘附于前壁，呈II级显示，羊水指数15cm。??产检：宫高30cm，腹围102cm，先露肩，宫缩间隔5~7分钟，持续20-25秒，力中，胎心136bpm；骨盆外测量IS23-IC25-EC20-TO9cm。肛查：宫颈居中，质软，宫颈100%展平，宫口未开，先露头，先露高浮，检查时未见羊水流出。?

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病史汇报入院后的病情变化及治疗与护理入院后主要医嘱1、给予吸氧，胎心监护；

2、完善辅助检查；

3、硫酸镁静滴保胎，注意胎心及产兆。2014-08-09?01:30?1、持续硫酸镁静滴保胎治疗，诉腹痛加重，胎心130bpm，宫缩5~7分钟，力中，持续20秒，再次行阴检：宫口开大2cm，先露高浮。2、告知家属及患者早产已不可避免，患者及家属要求继续保胎治疗并签字。

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病史汇报入院后的病情变化及治疗与护理2014-08-09?04:00?1、阴道少量流血，色暗红，量约10ml，胎心130bpm，行阴检宫口开大4cm，先露浮，宫缩2~4分钟，力中，持续20秒，向家属告知病情，家属要求顺其自然。2、于05:05阴道流血增多，色鲜红，量约100ml，患者诉腹痛加剧，拒按，宫缩触不清，胎心100bpm，行阴检宫口开大6cm，胎心138次/分。上级医师查看病人后考虑“早产临产?胎盘早剥？前置胎盘？”，建议立即手术终止妊娠。立即向家属交代病情，同时完善术前准备，通知新生儿科医师到手术室协助抢救新生儿。

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病史汇报入院后的病情变化及治疗与护理3、术中见大量鲜红色血凝块，胎盘覆盖于切口部位，破膜后见血性羊水，量中，顺取一活男婴，早产儿外貌，外观无明显畸形；一分钟APGAR?评分2分（心率、喉反射各1分，余均0分），麻醉师、新生儿医师协助清理呼吸道，胸外按压后5分钟APGAR评7分（心率、皮肤颜色各2分，余均1分），10分钟APGAR评9分（肌张力1分，余均2分），新生儿转儿科。

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病史汇报入院后治疗及护理经过2014-08-09?06:30?1、术后安返病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗血，子宫收缩硬，阴道出血少，尿管通畅，尿色清，行预防感染、促子宫收缩治疗及对症治疗。

2、术后严密观察子宫收缩、阴道出血、切口敷料、尿管引流情况。2014-08-10?10:30?1、今日拔尿管，小便自解。伤口敷料干燥无渗血，子宫收缩硬，阴道出血少。2、肛门已排气，指导患者进食禁酒精饮食。3、指导并协助患者下床活动，促进子宫复旧，保持泌乳通畅。护理病例讨论—胎盘早剥

病史汇报入院后治疗及护理经过2014-08-16?09:30?今日拆线，生命体征平稳，伤口甲级愈合，子宫收缩好，阴道出血少，行出院宣教，协助患者办理出院手续。护理病例讨论—胎盘早剥

护理问题邓XX护师提出针对胎盘早剥的护理问题疼痛与宫缩有关潜在并发症DIC恐惧与胎盘早剥起病急、进展快