痔诊治现状PPT课件.pptx

痔病的诊治现状江西中医药大学附属医院肛肠科肖慧荣直肠齿状线混合痔正常静脉内痔内痔外痔凝块血栓形成外痔痔的概念与分类痔是常见、多发的疾病痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症 痔的治疗原则无症状的痔无需治疗。痔的治疗目的重在消除、减轻其症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。痔临床诊治指南（2006）痔痔诊治流程图无需治疗（－）病史：疼痛/不适、便血、脱出、便秘、搔痒体检：指诊、肛门镜、蹲位检（＋）（＋）急诊直肠、乙状结肠硬镜、钡灌肠、肠镜、血生化嵌顿痔、血栓性外痔参照内痔的A,B,E,F治疗结直肠占位、炎性肠病混合痔外痔内痔病因治疗参照内痔的治疗ⅠoⅡoⅢoⅣo以非手术治疗为主以手术治疗为主FM-M、RPHPPH、TST……B粘膜保护剂栓剂软膏洗剂D物理疗法激光、微波红外线铜离子冷冻疗法E口服药中药A一般治疗C注射疗法套扎疗法肛门指诊的重要性！初次就诊者定期肠镜检查的重要性！排便习惯不良有长期痔病史者一般治疗改善饮食保持大便通畅注意肛门周围清洁坐浴改善饮食结构不合理的饮食（肉类、油炸、高盐）腹泻、便秘痔药物治疗药物治疗是痔保守治疗的重要方法Ⅰ、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。局部药物治疗包括栓剂、乳膏、洗剂。太宁栓，太宁乳膏全面修护病理肛垫高效快速缓解痔病症状明显改善肛肠术后症状有效防治肛肠术后便秘吲哚美辛呋喃唑酮栓消炎抗菌镇痛解痉改善微循环痔术后止痛内外痔，肛门肿胀、瘘管、肛裂等疼痛全身药物治疗静脉增强剂常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性。地奥司明片强效静脉亲和消肿止痛促愈静可福复方静脉增强剂，保护血管草木犀流浸液片消炎镇痛消肿，防治血栓，促进愈合迈之灵止痒止痛，减轻水肿，减少出血便血、脱出疼痛、瘙痒外治内服痔病的中医中药治疗内治与外治并重全身与局部治疗相结合熏洗剂栓剂膏剂中医药辩证施治中成药口服中成药槐角丸：槐角、地榆、黄芩、枳壳、当归、防风。功效：清肠疏风、凉血止血。主治：适用于肠风便血，痔疮肿痛。痔康片：豨莶草，金银花，槐花，地榆炭，黄芩，大黄等。功效：清热凉血，润燥疏风。主治：用于实热内结或湿热瘀滞所致痔疮出血、肿痛。外治法（一）外敷法直接作用于病处，依靠药物的性能而发挥治疗作用。其应用范围很广，适用于各种疾病，如痔、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等疾病。外敷药物：油膏、掺药油膏又称软膏。其优点有柔软、滑润、无板硬粘着不舒的感觉，尤其对病灶凹陷折缝之处，或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜。金黄膏、玉露膏----清热消肿止痛九华膏----润肤生肌收口红油膏----防腐生肌马应龙麝香痔疮膏：用于湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂、症见大便出血，或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。掺药古称散剂，现称粉剂。生肌收口药----解毒、收敛、促进新肉生长，掺布创面能使疮口加速愈合，如生肌散、八宝丹等。提脓祛腐药----常用于痔术后腐肉未脱，或脓水不净、新肉未生时，如九一丹、八二丹等。止血药----收涩凝血，掺布于出血处，可促进创口血液凝固，达到止血目的，如三七粉、桃花散等。清热收涩药----清热收涩止痒，掺布于糜烂渗液较多的皮损处，达到消除红热、干燥、止痒目的，如青黛散、三石散等。（二）熏洗法《五十二病方》就有用药熏痔的记载。中医常用外治方法之一。又称洗涤法、浸渍法、坐浴法。具有疏通腠理、流畅气血、软坚散结、活血消肿、止痛止血、除湿收敛、杀虫止痒等作用。方法：将中草药煎汤后，借其蒸腾之药气熏灼患处，然后再将药物乘热淋洗或浸浴患部。肛门洗剂（自拟协定方）：五倍子、苦参、明矾等。功效：清热解毒，燥湿收敛，消肿止痛。主治：用于湿热蕴结所致的外痔肿痛；肛门术后创面，肛周湿疹，肛门瘙痒。（三）塞药法首创者是汉代医圣张仲景，他在《伤寒论》中发明了一种将蜜炼后捻成如小指粗，长二寸许，头尖的棒，待冷却变硬后，纳入肛门内治疗便秘的栓，这就是世界上最早的肛门栓剂。置入病者肛内，然后逐渐溶化，经肠道吸收或药物的直接作用而达到治疗目的。一般具有消炎、止痛、止血等作用。九华痔疮栓普济痔疮栓肛泰栓化痔栓塞药法的优点直肠给药比口服药吸收快，由于不经过胃，不受破坏，直接作用于痔局部，效果也能得到更大发挥和更为迅速。免除药物对胃黏膜的刺激，为不能口服的药物和易引起恶心呕吐的药物开辟了新的给药途径。药物经直肠吸收入血后，可直接进入大循环而不经肝脏解毒，这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝脏的负担。手术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔患者选