中毒(总论)PPT课件.pptx

中毒（poisoning）

;希望掌握的知识;;2011年12月14日印度发生假酒中毒事件，短短2天内事件造成143人死亡，100余人病情仍不稳定。;2013年11月山东发生快递中毒事件，造成多人中毒，1人死亡。;6;一、概述;工业性毒物;农药;有毒动物;11;12;分类：

急性中毒：短时间内接触大量毒物。起病急、病情重、变化迅速，可危及生命。

慢性中毒：长时间接触小量毒物。起病较缓、病程较长，易误诊、漏诊。

;病因：

职业性中毒：毒物的生产、保管、使用

运输过程中均可发生。

生活性中毒：误食、意外、自杀、谋杀药物过量等

毒物进入人体的途径：

呼吸道：烟、雾、蒸汽、气体，如CO

消化道：多见于生活性中毒

皮肤、黏膜：毒蛇咬伤、脂溶性毒物

;毒物的转化与排泄：;?中毒的机制：

;?二、临床表现：

;有机磷杀虫药中毒临床表现;特殊的临床表现;镇静安眠药中毒临床主要表现为：①进行性中枢神经系统抑制：头晕、头痛、言语不清——嗜睡——昏睡——昏迷；②呼吸抑制：呼吸浅、慢——呼吸停止；③其他：如体温下降、肌张力下降、腱反射消失、瞳孔缩小；

典型表现为三联征：昏迷、瞳孔呈针尖样缩小、呼吸抑制；

杀鼠剂中毒主要分两类：①抗凝类：代表药物有敌鼠、灭鼠灵、溴敌隆；临床主要表现为：出血；②中枢神经系统兴奋类：代表药物有毒鼠强、氟乙酰胺；临床主要表现为：抽搐

百草枯中毒：皮肤、口腔、食道溃烂、腹痛、腹泻——多器官功能障碍——肺纤维化、呼衰

甲醇中毒：中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒

;三、诊断☆

;询问毒物接触史：

毒物种类

如何中毒

中毒时间和中毒量

发病原因

呕吐物性状，特殊气味

生活情况、精神状况;;实验室检查作为辅助诊断;诊断☆;四、治疗☆;①终止毒物接触;②促进未吸收毒物的排出：

催吐

洗胃

导泻

灌肠

;

催吐：

适应证：神志清楚、合作者

方法：刺激咽后壁、阿扑吗啡、吐根碱

禁忌证：昏迷、惊厥、吞服腐蚀剂者、上消化道出血或胃穿孔、食道静脉曲张、挥发性烃类化学物（如汽油、煤油）口服中毒；严重心肺疾病、妊娠者慎。

;洗胃：

适应证：＜1h(*＜6h)

禁忌证：同上

方法：电动洗胃机（＞12岁）；

洗胃液种类：一般用清水，特别是毒物不明时。

其他：保护剂、吸附剂、溶剂、解毒剂、中和剂、沉淀剂;洗胃液选择及注意事项;32;33;

注意：a.头稍低，偏向一侧，侧卧位；洗胃过程中适当抚摸胃区；

b.尽可能用大孔径胃管DC0.5-0.7cm，确保在胃内；

c.保证呼吸道通畅，防止液体流入气管；

d.洗胃液温度30-37℃，每次200-300ml，先出后入，洗净为止(反复洗胃、持续引流）。

并发症：胃出血或穿孔、吸入性肺炎或窒息、急性胃扩张、心跳呼吸骤停等

;导泻：一般不用油类泻剂

硫酸钠或硫酸镁15-20g加水200ml或20%甘露醇250ml

***肾衰、呼衰、昏迷、磷化锌中毒、OPI晚期不宜用硫酸镁。

灌肠：

生理盐水、肥皂水连续多次

;?③促进已吸收毒物的排出：;血液透析：

原理：扩散

适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低

优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭;血液灌流

原理：吸附

适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高

优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。

缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中的正常成份。

;?④特殊解毒药的应用：;氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法

原理：亚硝酸盐+Fe2+Hb→Fe3+Hb+氰化

物→氰化Fe3+Hb+硫代硫酸钠→硫

氰酸盐

用法：亚硝酸异戊酯吸入→3%亚硝酸

钠10mliv→25%硫代硫酸钠50mliv，必要时1小时后重复1/2~全量。

1%美蓝50ml（大剂量－10mg/kg)iv→25%硫代硫酸钠50mliv;高铁Hb血症：美蓝（亚甲蓝）,治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。

方法：1%亚甲蓝5-10mliv，必要时重复。（小剂量－1-2mg/kg)

;CNS抑制剂中毒：

纳络酮：是吗啡受体拮抗剂，用于治疗鸦片类麻醉药、镇静安眠药中毒及急性酒精中毒