骨与关节化脓性感染课件.ppt

第八节、骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染

答：是非特异性感染,又称“一般感染”,如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是:同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染,而不同的致病菌又可引起同一疾病。有化脓性炎症的共同特征,即红、肿、热、痛和功能障碍。防治上也有共同性。病原菌侵入人体血液循环，并在其内生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身感染症状或中毒症状，统称为全身性感染。以化脓菌最常见。其包括败血症、脓血症和毒血症，实际上三者可同时发生，又称混合性感染。其常继发于严重而污染的伤口，以及身体局部的化脓性感染病灶。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌。什么叫化脓性感染?骨与关节化脓性感染

一、急性化脓性骨髓炎从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。（一）、解剖学松质骨内出现骨质破坏区，边缘模糊。骨与关节化脓性感染

（二）、进入骨髓途径病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三：1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。3、骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。骨与关节化脓性感染

（三）、X线表现1、软组织肿胀2、骨质破坏3、骨膜反应4、死骨形成5、骨质增生骨与关节化脓性感染

外伤性化脓性骨膜炎急性化脓性骨膜炎血源性距骨骨膜炎骨与关节化脓性感染

（四）、CT表现CT可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜下脓肿和软组织感染。横断图像为局限性低密度区，特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区和小死骨。（五）、鉴别诊断注意与恶性骨肿瘤、尤文肉瘤相鉴别。后两者有骨质破坏，肿瘤形成和放射状、分层状骨膜反应及软组织肿块可资鉴别。骨与关节化脓性感染

二、慢性化脓性骨髓炎（一）、病因急性化脓性骨髓炎经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：①在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。②有死骨或弹片等异物和死腔的存在。③局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到病灶。骨与关节化脓性感染

（二）、临床表现慢性化脓性骨髓炎--临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合。机体免疫功能较差时，易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。骨与关节化脓性感染

（三)、X线表现可见骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化表现。骨膜新生骨增厚，并同骨皮内质融合，呈现分层状，外缘呈花边状。骨性骨髓炎愈合的X线表现：骨破坏及脓腔消失；无死骨存在；骨质增生逐渐吸收；骨干轮廓规整，但有增粗变形。骨与关节化脓性感染

三、慢性骨脓肿定义：慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）（Chronicabscess,Brodie’sabscess）是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及桡骨的下端多见。脓腔逐渐为肉芽组织所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是机体的敏感性不高所致。其X线再现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中很少有死骨，偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。骨与关节化脓性感染

X线表现：X线平片表现为长骨端中心部位的圆形、椭圆或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。