反流性食管炎 -.pptx

第二章

胃食管反流病

Gastroesophagealrefluxdisease

GERD

天津医科大学中新生态城医院房振环

目的要求掌握：胃食管反流病的概念、临床表现、诊断方法，治疗原则。了解：本病的病因和发病机制、实验室和其他检查。

胃及食管的PH

定义??胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease,GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气管等食管外邻近组织的损害。

GERD分类：反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）非糜烂性反流食管病（nonerosiverefluxdisease,NERD）

分类反流性食管炎(RE)是指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出明确的分级标准,根据内镜下病变严重程度分为A~D级非糜烂性反流病(NERD)是指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损Barrett食管(BE)是指食管远端的鳞状上皮被柱状上皮取代

病因病例一：王某，男，35岁，因反酸、烧心半年入院，患者有吸烟史10年，每天1包，有长期饮酒史5年，每天饮白酒约250g，平时喜欢高脂肪饮食，查HP（+），入院后确诊为胃食管反流病。病例二：张某，女，56岁，因胸痛、烧心2月入院，既往有高血压病史20年，长期口服“左旋氨氯地平片”降压，有失眠病史，长期口服“地西泮”辅助睡眠，喜欢油腻食物，体型较肥胖，门诊查HP（+），入院后确诊为胃食管反流病。病例三：肖某，女，52岁，因烧心三月入院，确诊“干燥综合征”2年，无不良嗜好，平时喜欢吃巧克力，有高血压病史2年，口服“硝苯地平缓释片”降压，体型中等，门诊查HP（+）入院后确诊为食管裂孔疝，胃食管反流病。

病因和发病机制抗反流屏障结构和功能异常食管的清除作用降低粘膜屏障功能降低

病因和发病机制（一）抗反流屏障结构和功能异常食管下段括约肌（LES）膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）

食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GERD。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GERD。LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症术后易并发反流性食管炎。一过性LES松弛(transitLESrelaxation,TLESR)是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素。TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛。其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流患者的主要发病机制。

病因和发病机制（一）抗反流屏障结构和功能异常贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝胃内压增高：如胃扩张、胃排空延迟等腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动某些激素：缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等食物：脂肪、酒精、咖啡因、吸烟药物：多巴安、地西泮、钙离子拮抗剂一过性LES松弛：(transitLESrelaxation,TLESR)三个病例中均能找到导致LES结构和功能异常的多种病因

正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（约10～15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。

病因和发病机制（二）食管的清除作用降低正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。常见疾病有干燥综合征，食管裂孔疝患者，因部分胃经过膈食管裂孔进入胸腔，除改变了LES结构以外，也可以降低食管对食物的清除，导致GERD。病例三中肖某有干燥综合征和食管裂孔疝

病因和发病机制（三）食管粘膜屏障①上皮前因素：包括粘液层、不移动水层、粘膜表面的HCO-3浓度；②上皮因素：包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能；③上皮后因素：系指组织的内基础酸状态和血供情况。长期吸烟、饮酒、抑郁及NSAIDs等因素导致食管粘