常见步态异常.ppt

全国康复医学培训班足外翻相关肌肉：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌过度活跃或痉挛。胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降也可以有关。治疗：肉毒毒素注射。腓骨短肌运动点酚注射。腓骨长肌一般不采用酚注射，以免注射时损伤腓神经（感觉运动混合神经）。第63页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班拇趾过伸患者步行时脚拇趾背伸，常伴有足内翻。动态肌电图可显示腓肠肌群过度活跃，而胫前肌活动减弱。摆动相拇趾长伸肌加强活动，以代偿足下垂。酚注射拇趾长伸肌运动点，或肉毒毒素注射。第64页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班拇趾屈曲拇趾长屈肌松解拇趾长屈肌转移第65页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班膝关节僵直膝关节僵直指步态摆动前相和摆动初期的关节屈曲角度40度（正常为60度），同时髋关节屈曲程度及时相均延迟。摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，从而减少其摆动相力矩。结果导致拖足。患者往往在摆动相采用患肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。第66页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班膝关节僵直动态EMG显示股直肌、股中间肌、股内肌和股外肌过分活跃，髂腰肌活动降低，有时臀大肌活动增加。如果同时存在足内翻，将加重膝关节僵直。第67页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班膝关节僵直-治疗股四头肌的股神经运动支酚注射，或肉毒毒素注射股四头肌各肌肉。术后应该进行股四头肌牵拉训练，以防止肌肉挛缩。患者可以在硬板床取俯卧位，膝关节屈曲，使髋关节处于牵伸状态。高抬腿步行可以作为屈髋肌肌力训练。第68页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班股四头肌转移至股薄肌改善屈膝功能改善屈髋功能第69页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班膝过伸膝过伸很常见，但一般是代偿性改变，多见于支撑相早期。治疗的关键在于纠正原发病因。第70页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班膝过伸常见诱因：一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸；蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；支撑相伸膝肌痉挛；躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。第71页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班膝关节屈曲患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势。患者在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。由于患者在摆动相末期不能伸膝，致使步长缩短。腘绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌的动态肌电图常显示腘绳肌内侧头比外侧头活跃，腓肠肌通常过分活跃，特别是在摆动相。第72页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班膝关节屈曲步态动力学研究常可见伸膝受限伴髋关节屈曲增加。第73页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班膝关节屈曲-治疗酚注射坐骨神经运动支和腘绳肌运动点。肉毒毒素注射也可以应用，但由于肌肉较大，所以注射的剂量需要较大。腓肠肌运动点酚或肉毒毒素注射比较容易。第74页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班手术-腘绳肌延长术膝关节屈曲畸形45度需要保留腘绳肌功能第75页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班手术-腘绳肌松解术膝关节屈曲畸形45度肌腱松解后仍然可以步行第76页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班膝塌陷小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。患者膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟，如果患者采用增加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。第77页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班膝塌陷患者在不能维持膝关节稳定时，必须使用上肢支持膝关节，以进行代偿。相关肌肉：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。股四头肌肌电活动可延长和过度活跃。第78页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班髋关节内收（剪刀步态）摆动相时髋关节内收，导致剪刀样步态。足支撑面积缩小，致使平衡困难，同时影响摆动相地面廓清和肢体前向运动。必须要明确原因在于原发机制（内收肌痉挛）还是代偿机制（屈髋肌力不足）。可以作内收肌诊断性封闭。第79页,共84页，2024年2月25日，星期天全国康复医学培训班髋关节内收闭孔神