慢性肾炎的护理常规.ppt

关于慢性肾炎的护理常规一、概念慢性肾炎：是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。第2页,共16页，2024年2月25日，星期天二、临床特点本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。第3页,共16页，2024年2月25日，星期天三、护理目标

（一）病人水肿减轻或消失。（二）活动耐力增强。（三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。（四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。第4页,共16页，2024年2月25日，星期天

四、护理问题/关键点

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（一）?体液过多??与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。（二）活动无耐力与贫血有关。（三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。?（四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。（五）潜在并发症：慢性肾衰竭。第5页,共16页，2024年2月25日，星期天五、评估

（一）入院评估1、入院方式（步行、轮椅或平车）?2、体重和营养状况：有无贫血?3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理4、神志和精神状况?5、水肿情况：部位及程度?6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。?7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。?8、家族史和过敏史。?9、家庭用药情况。第6页,共16页，2024年2月25日，星期天（二）持续评估?1、生命体征：尤其高血压的变化。?2、进食及睡眠情况。?3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。?4、家庭支持和经济情况。?5、自我对疾病的认知程度。?6、病情及主要症状?6.1、水肿消退情况?6.2、尿量、尿色的变化?6.3、高血压相关症状：头疼、头晕?7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。8、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。?9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。第7页,共16页，2024年2月25日，星期天六、预防措施（一）休息与活动?1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。?2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。第8页,共16页，2024年2月25日，星期天（二）饮食护理?1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。?2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。第9页,共16页，2024年2月25日，星期天（三）皮肤护理?1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。?2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。?3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。?4、尽量减少各种注射和穿刺。第10页,共16页，2024年2月25日，星期天（四）心理护理?慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。（五）病情观察1、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。?2、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。?3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。?4、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。第11页,共16页，2024年2月25日，星期天（六）常用药物?1、控制高血压和保护肾功能：?（1）血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通12．5-25mg，1—2次／d；依那普利10mg，1次／d；洛丁新10mg，1次／d；雅士达4mg，1次／d。?（2）钙离子拮抗剂：络和喜5~10mg，1—2次／d；拜心通30—60mg，1次／d；佩尔地平40mg，1-2次/d；尼群地平20mg，1-2次/d。?（3）?—受体阻滞剂：倍他乐克：12．5-25mg，2-3次／d。?（4）α—受体阻滞剂：哌拉唑嗪1-2mg，1—2次d。??第12页,共16页，2024年2月25日，星期天（5）利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。如呋塞米40mg?iv/d，双氢克尿噻?50mg?2—3次／d。?2、血小板解聚药?大剂量双嘧达莫(300—400mg/d)，小剂量阿司匹林(40—30