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2023宫颈癌筛查及结果异常的管理

一般风险人群的筛查

对一般风险人群筛查时需要考虑目标人群的选择、筛查措施的评价以筛

查阳性人群的理三个环节，主要包括筛查方法、筛查起始和终止年龄、

筛查间隔筛查阴性人群的理。

1、筛查方法

细胞学检查和HPV检测是主要推荐的两种筛查方法。目前在我国初筛的

主要方法包括以下三种：

①以高危型HPV检测（分型或不分型）作为初筛。

②以细胞学（传统巴氏或液基细胞学）作为初筛。

③以HPV联合细胞学作为初筛。

由于HPV检测技术具有客观且灵敏度高等优势，因而应用HPV检测作为

宫颈癌初筛方法的国家越来越多。2020年，中国首项基于大规模队列人

群的宫颈癌筛查随机对照临床研究结果表明，采用高危型HPV检测作为

初筛技术，具有较好的筛查效果与成本效益。

我国指南推荐在25~29岁年龄组女性中使用细胞学检查，在30~64岁年

龄组女性中采用HPV检测、HPV和细胞学联合筛查。

2．筛查起始年龄

2021年，WHO推荐对≥30岁女性进行宫颈癌筛查。大多数国家或地区

宫颈癌筛查指南中推荐的筛查起始年龄为25岁。我国指南建议筛查起始

年龄为25~30岁。

3．筛查终止年龄

我国大部分国家推荐选择65岁作为筛查终止年龄，65岁以上女性终止

筛查需满足既往接受分筛查且无宫颈癌高危因素等条件，即过去10年

内每3年一次、连续3次细胞学检查无异常，或每5年一次、连续2次

HPV检测阴性，无宫颈上皮内瘤样病变（CIN）史。

4．筛查阴性人群的筛查间隔

在我国大多数国家推荐以HPV检测或者HPV和细胞学联合筛查的策略

中，筛查间隔为5年；推荐细胞学检查作为筛查策略的筛查间隔为3年。

特殊人群的筛查

特殊人群的筛查策略与一般人群的筛查策略有所不同。特殊人群主要包括

免疫缺陷人群、妊娠女性、子宫全切女性HPV疫苗接种人群等。

1、免疫缺陷人群

免疫缺陷人群包括实体器官或干细胞移植、人类免疫缺陷病毒（HIV）感

染或其他原因引起的免疫抑制人群。目前针对该人群的筛查策略主要为

HIV感染人群制定，其他免疫抑制人群可遵循HIV感染人群的筛查策略。

2019版美国阴道镜和宫颈病理学会（AmericanSocietyfor

ColpocopyandCervicalPathology，ASCCP）制定的指南建议，HIV

感染人群应在首次插入式性行为后1年内开始接受筛查。针对≤30岁的女

性，推荐采用细胞学检查；针对>30岁的女性，采用HPV检测和细胞学

联合筛查策略。起始筛查间隔为1年/次，如连续3年检查结果正常，则

转为3年/次。我国指南针对免疫缺陷人群建议缩短宫颈癌筛查间隔。

2、妊娠女性

我国指南建议有妊娠意愿的女性应在孕前检查时询问近1年内是否进行过

宫颈癌筛查。如没有，应建议进行宫颈癌筛查，或在第一次产检时进行。

3、子宫全切术的女性

我国指南建议因良性病变进行子宫全切术的女性可停止筛查。大部分指南

推荐既往无CIN2+且接受子宫全切术的女性可停止宫颈癌筛查。

4、HPV疫苗接种人群

我国宫颈癌筛查指南建议HPV疫苗接种后，人群应继续进行宫颈癌筛查，

且推荐采用与未接种疫苗、具有一般风险人群相同的筛查策略。

筛查结果异常人群的理

1、HPV阳性者的理

HPV型别检测，如果HPV16或18阳性，则转诊阴道镜检查；HPV不分

型时，以细胞学检查分流（图3-1）。

2、子宫颈细胞学异常结果的理

见图3-2。

3、细胞学+HR-HPV联合筛查异常结果的理

见图3-3。

4、HPV阳性且细胞学为NILM的理

在KPNC队列研究中，其5年内患CIN3+和癌症的风险分别为4.5%和

0.34%。47%的女性在1年后仍保持HPV阳性。因此，若HPV持续感染

1年以上，需转诊阴道镜检查。