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AMI时美托洛尔的使用方法用药前如果病人心率不小于60bpm,收缩压不低于100mmHg,PR间期不超过240ms,应尽早用药每2分钟缓慢推注1支5mg美托洛尔,期间观察3-5分钟,如果心率不低于50bpm,收缩压不低于90mmHg,继续静注第二支、第三支,总量15mg静推完成15分钟后,如果病人血压在90mmHg以上,心率在50bpm以上,即开始给口服普通片剂美托洛尔,50mg/片,q6h,总量200mg,用2天;从第3天普通片剂100mg,bid,或控释片200mgqd长期维持*EvertsBetalEurJClinPharmacol1997;53:23第63页,共77页,2024年2月25日,星期天消除心律失常发生Vf及多型性室速,尽早电复律=200J发现室早和室速,立即利多卡因50-100mgiv,5-10min可重复,总量可达300mg,以后1-3mg/minivdrop可达龙150mgiv,可重复,1mg/minX6小时,0.5mg/分维持至24小时,1200mg/24h缓慢性心律失常阿托品0.5-1mgivAVB患者,安装心脏起搏器治疗室上速:洋地黄、倍它洛克、维拉帕米等,血动学异常者电复律第64页,共77页,2024年2月25日,星期天控制休克补充血容量中心静脉压18cmH2O应用升压药多巴胺、去甲肾、肾上腺素应用血管扩张剂PCWP18mmHg,消心痛、硝酸甘油、硝普钠静脉滴注其他:纠正酸中毒,激素,强心等IABP治疗-主动脉内球囊反搏治疗第65页,共77页,2024年2月25日,星期天治疗心力衰竭急性左心衰-吗啡推注3-5mgiv多巴酚丁胺15ug/kg/minivdrip洋地黄西地兰0.4mgNS20mliv慢利尿剂夫塞米(速尿)20-40mgivIABP治疗ACEI治疗第66页,共77页,2024年2月25日,星期天其他治疗β受体阻滞剂钙通道拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)心肌极化液治疗抗凝治疗第67页,共77页,2024年2月25日,星期天恢复期处理病情稳定,介入治疗,5-7天出院半年基本恢复,坚持药物治疗出院前超声心动图、运动试验评价适当活动、逐渐增加活动量,以不感到疲劳为度康复方案治疗-14天,21天方案2-4月体力活动锻炼后,可恢复工作避免重度体力劳动和精神紧张第68页,共77页,2024年2月25日,星期天并发症处理室壁瘤-手术切除乳头断裂-急诊手术修补室间隔穿孔、心脏破裂-手术修补栓塞-溶栓或介入取栓治疗梗死后综合征-皮质激素,阿司匹林、消炎痛治疗心律失常-射频消融、手术切除、ICD治疗第69页,共77页,2024年2月25日,星期天右心室心梗的处理与左室梗死有差异-“水涨船高”右心排量减少多有低血压要扩充血容量,2000ml以上,中心静脉压达18cmH2O,糖水、低右,白蛋白扩容的基础上加多巴酚丁胺15ug/kg/minivdrip利尿剂慎用,起搏器应用第70页,共77页,2024年2月25日,星期天心肌梗死的预后与治疗、梗死范围、并发症、侧枝有关CCU前-住院病死率30%CCU后-降低为15%左右溶栓治疗后-降低为8%左右急诊PCI-降低至4%左右。死亡多在第一周内休克、心力衰竭、严重心律失常病死率高第71页,共77页,2024年2月25日,星期天心肌梗死的一级预防控制动脉粥样硬化的危险因素控制血压130/80mmHg降低胆固醇、LDL-c戒烟控制糖尿病防治肥胖,降低体重运动锻炼改变生活方式、改变A型性格等第72页,共77页,2024年2月25日,星期天心肌梗死的二级预防A,Aspirin抗血小板,氯吡格雷,抵克立得Anti-anginals抗心绞痛、硝酸盐类药物治疗B,beta-blocker预防心律失常、减轻心负荷Bloodpressurecontrol控制血压C,cholesterollowing控制血脂水平Cigarettesquitting戒烟D,Dietcontrol控制饮食Diabetestreatment治疗糖尿病E,Education普及冠心病知识,教育Exercise运动、体育锻炼第73页,共77页,2024年2月25日,星期天心肌梗死后的二级预防生活方式改良治疗高血压、糖尿病、高脂血症戒烟、减肥清淡饮食、适当运动阿斯匹林?-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂他汀类药物第74页,共77页,2024年2月25日,星期天调脂治疗
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