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半月板损伤治疗进展

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

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【摘要】半月板损伤是一种常见的膝关节病，以往多进行手术切除损伤的半月板，但近年来多主张尽可能保留或修复半月板，本文就半月板损伤的固定疗法、药物疗法、关节冲洗和关节内药物注射、手法治疗、物理疗法、中医疗法、基因疗法、组织工程技术及功能锻炼等非手术疗法及关节镜等手术疗法治疗半月板损伤的进展进行了综述。

【关键词】膝关节半月板手术疗法非手术疗法

半月板损伤多由外伤、关节退变、炎症及慢性劳损引起半月状撕裂、半月板分层破裂及半月板嵌顿等。国外文献报道半月板损伤以内侧居多，而国内文献报道则以外侧多见。半月板损伤后，可出现不同程度的变性、边缘及周围肌肉组织增生、肥厚、水肿等，膝关节失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。以往多采用半月板部分或全部切除手术，近期疗效比较满意。但近年来随着对半月板结构、功能及损伤机制研究的深入，多数学者主张尽量非手术保留或手术修复损伤的半月板。

1非手术疗法

一般认为部分厚度的沿半月板长轴裂伤、5mm的全层垂直或斜形裂伤、5mm的放射状裂伤均可不做手术，进行非手术疗法治疗［1~2］。

11固定疗法［3~5］

有人主张采用膝关节伸直位外固定数周，待其自行愈合，经观察发现此疗法疗效与半月板缝合修补术相同，甚至优于缝合修补术。但长期固定可导致膝关节强直、肌肉萎缩、影响功能恢复。固定方式和方法有不同，有人主张采用膝关节伸直位外固定，有人主张急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节160~170°，休息3~4周。还有人主张采用膝关节略屈曲20°位外固定可以消除关节肿胀、滑膜炎症、肌肉痉挛，促进损伤半月板修复。

12药物治疗［1~2］

早期宜内服消炎止痛的药物，并可以外敷消炎止痛的药膏，后期宜内服温经通络止痛的药物，并可配中药熏洗。

13关节穿刺、冲洗和关节内注射疗法

（1）关节穿刺和关节腔灌洗：关节积液较多、张力过大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净并进行关节腔灌洗。（2）关节腔注射药物：常于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的药物，前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成，抑制或延缓软骨退化，后者可以增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。一些学者推荐透明质酸钠注射液关节腔内注射疗法，认为能有效地缓解关节疼痛、肿胀与改善关节功能，是治疗膝关节滑膜炎的一种安全有效的方法［3］。还可以向关节腔内注射生长因子促进损伤半月板愈合，如血小板生长因子（PDGF）、肝细胞生长因子（HGF）、骨形态蛋白（BMP2）、胰岛素样生长因子（IGI1）等。此外，胡军等［6］采用向关节腔注射碱化药液（碱化药液包括：5%碳酸氢钠5ml，泼尼松龙50mg，地塞米松5mg，维生素B10.1mg，维生素B120.5mg，2%利多卡因4ml）治疗膝关节创伤性滑膜炎68例，每周1次，3次为1个疗程，取得满意疗效。栗立志等［7］向关节腔注射地塞米松治疗膝关节滑膜炎也取得较好疗效。

1.4手法

1.4.1外侧半月板损伤

（1）外旋过伸屈膝法：适用于外侧半月板急性嵌顿，病人取仰卧位。术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节；将膝关节过度屈曲（此时，多有明显的半月板弹响或复位感觉），再缓缓伸直膝关节。（2）回旋伸膝按压法：适用于外侧半月板轻度撕裂伤，病人取仰卧位。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝90°，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节。此时，按压外侧半月板痛点之拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘，偶可闻及半月板破裂处的闭合声。

1.4.2内侧半月板损伤

（1）内旋过伸屈膝法：适用于内侧半月板急性嵌顿，操作方法与“外旋过伸屈膝法”相似，但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节。（2）回旋伸膝按压法：适用于内侧半月板轻度撕裂伤，与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手（拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧）复位方法相同。路力为［8］采用手法治疗本病52例，痊愈34例（65.3%）、显效12例（23.0%）、总有效率88.3%。

15物理疗法

物理疗法可以扩张血管，促进血液循环，减轻组织水肿等作用。刘晋才等［9］报道采用微电流刺激可以诱导和加快软骨细胞分