慢性支气管炎课件 (2)课件.ppt

AECB抗感染治疗的具体目标临床与细菌学有效临床缓解时间长生活质量提高减少门诊次数降低住院率降低耐药菌产生第51页,共62页，2024年2月25日，星期天急性加重期治疗1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药：药物同稳定期；增加频率；联合长效β受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱4、控制性吸氧；5、抗生素6、糖皮质激素第52页,共62页，2024年2月25日，星期天AECB的病因80%感染30-40%病毒感染40-50%细菌感染5-10%不典型感染20%非感染环境因素用药依从性差第53页,共62页，2024年2月25日，星期天AECB的病原体流感嗜血杆菌(62)肺炎链球菌(26)卡他莫拉菌(25)肠杆菌属(15)其它革兰氏阴性菌(12)副流感杆菌(16)金葡菌(7)4.3%38.0%16.0%15.3%9.2%7.4%9.8%第54页,共62页，2024年2月25日，星期天⑴抗菌治疗：一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用内酰胺类抗生素口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药，具体用法可参阅“抗菌药物治疗”。第55页,共62页，2024年2月25日，星期天⑵祛痰镇咳药可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。第56页,共62页，2024年2月25日，星期天⑶解痉平喘药喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，复方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。第57页,共62页，2024年2月25日，星期天雾化吸入治疗第58页,共62页，2024年2月25日，星期天慢性支气管炎并发症第59页,共62页，2024年2月25日，星期天阻塞性肺气肿-为慢性支气管炎最常见的并发症。支气管肺炎-慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。支气管扩张-慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。第60页,共62页，2024年2月25日，星期天预后无并发症：预后良好并发症：阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病预后差。第61页,共62页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第62页,共62页，2024年2月25日，星期天第19页,共62页，2024年2月25日，星期天第20页,共62页，2024年2月25日，星期天慢性支气管炎临床表现第21页,共62页，2024年2月25日，星期天症状患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。第22页,共62页，2024年2月25日，星期天体征本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。第23页,共62页，2024年2月25日，星期天慢性支气管炎诊断鉴别第24页,共62页，2024年2月25日，星期天【诊断】诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每