慢性心力衰竭的诊断及治疗.ppt

用药步骤第二步：尽早加用ACEI/β-block孰先孰后并不重要，关键在于尽早应用－－早用早受益；个体化治疗。原因:β-block是目前唯一能降低心源性猝死的药物；心衰早期交感神经激活在先。第64页,共76页，2024年2月25日，星期天用药步骤第三步：ACEI和β-block联合使用，经典常规，无须等一种药物用至最大量。第65页,共76页，2024年2月25日，星期天用药步骤第四步：再加用地高辛/螺内脂可酌情选择建议：心功能II级＋地高辛心功能III、IV级＋螺内脂第66页,共76页，2024年2月25日，星期天用药步骤第五步：可能需要加用地高辛和螺内脂，并合用其它特殊干预仅适用于重度和顽固难治性心衰多种药物合用不良反应增多，须严密观察第67页,共76页，2024年2月25日，星期天舒张性心衰由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期的充盈受损、心搏量(即每搏量)减少、左室舒张末期压增高而发生的心衰。多见于老年女性、有高血压、糖尿病、左室肥厚者，并常有冠状动脉疾病或房颤。第68页,共76页，2024年2月25日，星期天舒张性心衰诊断有典型心衰的症状和体征；LVEF正常(45％)，左心腔大小正常；超声心动图有左室舒张功能异常的证据；无心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病或限制型(浸润性)心肌病等第69页,共76页，2024年2月25日，星期天舒张性心衰治疗积极控制血压（I类，A级）控制房颤心率和心律（IIb类，C级）应用利尿剂（I类，C级）ACEI、ARB、β受体阻滞剂等（IIb类，C级）地高辛不推荐应用（IIb类，C级）第70页,共76页，2024年2月25日，星期天心衰合并心律失常合并室性心律失常β受体阻滞剂用于心衰可降低心脏性猝死率（I类，A级），可用于持续或非持续性室性心律失常（IIa类，C级）抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室速，胺碘酮可作为首选（IIb类，B级）无症状、非持续性室性心律失常不建议常规或预防性使用除β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物（Ⅲ类，A级）I类抗心律失常药应避免使用（Ⅲ类，B级）第71页,共76页，2024年2月25日，星期天心衰合并心律失常合并房颤治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞合并症（I类，C级）β受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰合并房颤患者的心室率控制（I类，A级）胺碘酮可用于复律后维持窦律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药物（I类，C级）华法林抗凝治疗（I类，A级）第72页,共76页，2024年2月25日，星期天慢性心衰急性加重期治疗积极控制心衰恶化的原因氧疗与通气支持加强利尿剂的应用给予适当静脉药物第73页,共76页，2024年2月25日，星期天慢性心衰急性加重期收缩压肺淤血静脉用药100+呋塞米血管扩张剂85－100+血管扩张剂正性肌力药85－快速扩容85+血流动力学监测下补充血容量，正性肌力药或去甲肾第74页,共76页，2024年2月25日，星期天心衰非药物治疗心室再同步化治疗（CRT）(I类，A级）埋藏式心律转复除颤器（ICD）心脏移植第75页,共76页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第76页,共76页，2024年2月25日，星期天慢性心衰阶段划分和防治策略阶段C：临床心衰阶段Ⅰ类.*有液体潴留证据患者使用利尿剂（A）*所有患者给予ACEI,除非有禁忌症(A)*所有稳定的患者（无液体潴留、近期不需静脉使用正性肌力药物）给予β阻断剂,除非有禁忌症(A)*洋地黄治疗心衰症状，除非有禁忌症(A)