心房颤动目前的认识和治疗建议.ppt

*节律控制rhythmcontrol人们曾对复律和维持窦性心律寄有“美好”的期望，推测只要维持窦性心律就能更好改善症状，提高生活质量，就能更好保护心功能，就能减少血栓栓塞并发症的危险，从而省去使用华法林，监测国际标准化比率（INR）的麻烦。但在医疗实践中，一是永久性房颤很少可能复律，持续性房颤中即使复律成功，长期用现存的抗心律失常药物（包括胺碘酮），一年可维持窦性心律者，仅一半左右，并且在这一半中，也存在因患者用药后（尤其用胺碘酮后）没有症状而未引起医生与患者关注的房颤复发。第63页,共73页，2024年2月25日，星期天*节律控制rhythmcontrol①孤立性房颤和特发性房颤；②瓣膜病在纠正后；③快速心室率不能耐受房颤；④预激综合征，房室结加速传导者在未根治前出现房颤血流动力学不稳定血流动力学不稳定时必须复律；⑤急性心肌梗死房颤后出现血流动力学障碍，心绞痛加重，心衰时；⑥肥厚型心肌病患者房颤引发血流动力学障碍时。第64页,共73页，2024年2月25日，星期天*AF复律的方法同步直流电复律(DCC)药物无论是药物转复还是电转复，血栓栓塞或卒中的危险性并无不同，因此这两种方法的抗凝治疗是一样的。第65页,共73页，2024年2月25日，星期天*节律控制一、DCC：当发作时伴有低血压、心衰、肺水肿、不稳定性心绞痛者应立即转复，DCC转复成功率可达67%~94%。慢性AF者复律多采用在抗心律失常药准备的基础上使用DCC。第66页,共73页，2024年2月25日，星期天*节律控制二、抗心律失常药：给药的剂量、途径以及速度都会影响药物疗效。AF不超过7d者，药物复律的有效率较高，因此，AF7d以内者应尽快争取药物复律。第67页,共73页，2024年2月25日，星期天*7天以内房颤药物转复治疗建议用于复律和维持窦律已证实有效的药物????多菲莱德（Dofetilide）口服哌氟酰胺（Flecainide）口服或静脉给药IA依布利特Ibutilide静脉给药IA普罗帕酮（Propafenone）口服或静脉给药胺碘酮（Amiodarone）口服或静脉给药IIaA奎尼丁（Quinidine）口服IIb第68页,共73页，2024年2月25日，星期天*房颤的非药物治疗阵发性房颤的经导管射频消融根治治疗：起搏治疗房颤体内心房转复除颤器（IAD）???????????外科迷宫术新的预防心房颤动患者栓塞的方法――经皮左心耳封堵术第69页,共73页，2024年2月25日，星期天*房颤的预防在房颤的预防中，抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）可能有重要作用。ACE抑制剂（ACEI）和AT1受体拮抗剂（ARB），可使房颤发生率降低，或使转复成功率增加。RAS将可能成为房颤预防和治疗的又一新热点。第70页,共73页，2024年2月25日，星期天*ARB预防房颤ARB的长期应用使这些疾病人群中AF新的发生或复发显著减少。这与ARB改善心房电和结构重构机制有关，ARB不是抗心律失常药物，LIFE、VEL-HeFT研究发现缬沙坦减少心力衰竭患者心房颤动发生率，这种作用来源于回归分析，并非预设终点的结论，因此要确立ARB在AF预防中的地位需做更进一步的深入研究。第71页,共73页，2024年2月25日，星期天*心房颤动与炎症和氧化应激心房颤动中存在炎症和氧化应激，炎症和氧化应激可导致心房重构，包括电重构和结构重构，提示炎症和氧化应激可能在心房颤动的发生和维持中起着一定作用。抗炎和抗氧化治疗可减少心房颤动的发生和复发，这为干预心房颤动的发生和复发提供了新思路。第72页,共73页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第73页,共73页，2024年2月25日，星期天**内源性途径：12因子与带负电荷的异物表面接触后激活，12因子激活11因子，同时12因子还能激活前激肽释放酶为激肽释放酶，后者可反过来激活12因子，形成一个正反馈效应。11因子在有Ca+作用下可激活9因子，9因子在钙离子作用与8因子在活化的血小板膜磷脂表面结合成复合物，可进一步激活10因子外源性途径：当血管损坏时，组织细胞释放组织因子，与钙离子和7因子形成复合物，迅速激活10因子，同时还可激活9因子，使外源性途径与内源性途径相互联系，相互促进。激活的10因子与5因子形成凝血酶原酶复合物，进一步是凝血酶原激活为凝血酶，凝血酶又可使使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，最后纤维单位聚集就形成凝块，****Source:TurpieStateoftheartpresentationEFORT-08(rivarox