常见心电图诊断要点.ppt

室内传导阻滞【心电图检查】一、右束支传导阻滞(一)完全性右束支传导阻滞(CRBBB)心电图特征：①QRS时限>0.12s②V1导联呈rsR'型，V5、V6导联S波增宽③继发ST-T改变：STv1降低，T波倒置，STV5可能升高，T波直立。(二)不完性右束支传导阻滞(IRBBB)QRS波群时限0.10~0.11s，余表现与CRBBB相同第63页,共67页，2024年2月25日，星期天室内传导阻滞二、左束支传导阻滞(一)完全性左束支传导阻滞(CLBBB)心电图特征：①QRS时限≥0.12s；②V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，期前无q波；③V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波型；④继发ST-T改变：STV5、V6压低及，TV5、V6倒置。(二)不完性左束支传导阻滞(ILBBB)QRS波群时限0.10~0.11s，其余特征与CLBBB相同第64页,共67页，2024年2月25日，星期天三、左前分支阻滞(LAH)心电图表现特征：①I、AVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型；②额面QRS平均电轴-45°~-90°；③QRS时限<0.12s四、左后分支阻滞(LPH)心电图表现特征：①I导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，且RⅢ>RⅡ②额面QRS平均电轴+90°~+120°③QRS时限<0.12s五、双侧束支、双分支与3分支阻滞阻滞分支数目、程度、间歇发生等情况不同，不同心电图表现六、末梢型室内传导阻滞阻滞发生在浦肯野纤维末梢与心室肌交界水平，QRS≥0.12s无左或右束支阻滞心电图表现，称为“室内传导阻滞”见于弥漫性心肌病变室内传导阻滞第65页,共67页，2024年2月25日，星期天其实讲了这么多，须牢背数值的最主要就几个：P波时间应小于120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅大于0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若大于200，注意是否各类房室传导阻滞，若小于120，看看有无预激综合征；QRS波应小于100ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若大于120ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是小于430ms的，若明显延长，大于500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。第66页,共67页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天下图为下壁心梗第31页,共67页，2024年2月25日，星期天心律失常正常窦性心律：冲动起源--窦房结成人频率--60~100次/min心电图特点：窦性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立aVR倒置P-R间期--0.12~0.20s第32页,共67页，2024年2月25日，星期天窦性心动过速【心电图检查】符合上述窦性心律心电图特征P-P间期<0.60s，即P波频率>100次/min成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化PPPPPP窦性心动过缓【心电图检查】符合窦性心律心电图特征P-P间期>1.0s，即P波频率<60次/min常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)?PP第33页,共67页，2024年2月25日，星期天房性心律失常/房早起源于心房内(窦房结以外)任何部位可见于：正常人，约60%以上，随年龄增长而增加各种器质性心脏病【心电图检查】1.提前出现的房性异位P'波，其形态与窦性P波不同2.P'-R间期≥0.12s3.“不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期)房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期)RRR’RRP’PP’P房性期前收缩(artialproiosystole)第34页,共67页，2024年2月25日，星期天房性期前收缩4.P'波后QRS波群有三种可能：①与窦性心律QRS波群相同②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导③P‘波后无QRS波群--“未下传的房早”发生很早P’波(常重叠于前面T波上)不能下传心室【治疗】1.偶发、无症状房早一般无需治疗功能性房早